宮瘤消膠囊對圍絕經期子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術患者卵巢及性功能的影響

王敏，方月蘭，胡軍武

宿遷市人民醫院，江蘇宿遷 223800

子宮肌瘤是最為常見的婦科良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，在育齡期、圍絕經期女性中均較為常見。子宮肌瘤患者多有陰道不規則出血、腹部包塊及壓迫、疼痛以及白帶異常增多等癥狀，可發展為不孕與流產，且紅細胞增多癥、低血糖、貧血等疾病的發生風險較健康婦女明顯增高[1,2]。腹腔鏡子宮切除術是圍絕經期子宮肌瘤患者的常用術式，可有效根治腫瘤，具有手術創傷小、操作簡便，術后恢復迅速的優點[3]。近年來研究指出，腹腔鏡子宮切除術治療可損傷子宮肌瘤患者的卵巢及性功能，影響其生活質量[4]。宮瘤消膠囊具有活血化瘀、軟堅散結的功效，多用于子宮肌瘤患者的輔助治療中，且效果確切。研究[5]發現，宮瘤消膠囊有助于改善子宮肌瘤患者的性激素水平，但其對于此類患者卵巢及性功能的影響仍有待探討。2017年5月，我們應用宮瘤消膠囊與腹腔鏡子宮切除術治療圍絕經期子宮肌瘤，探討其對患者卵巢及性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產科2017年5月～2018年10月收治的擬行腹腔鏡子宮切除術的圍絕經期子宮肌瘤患者80例，入選標準：①均符合子宮肌瘤診斷標準[6]；②均擬行腹腔鏡子宮切除術；③均對本研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：①伴有其他類型婦科腫瘤，如乳腺癌、卵巢囊腫等；②存在其他部位腫瘤，如鼻咽癌、胃癌等；③存在認知障礙，如腦卒中后認知損害等；④伴有精神障礙，如焦慮癥、抑郁癥等；⑤存在既往卵巢手術史；⑥合并其他類型疾病，如心腦血管病、骨質疏松癥等；⑦存在宮瘤消膠囊治療禁忌證，如對已知成分過敏等。80例患者的年齡為45～55(50.12±2.12)歲，無生育需求，為多發子宮肌瘤，最大腫瘤直徑2.1～6.6(4.14±0.50)cm，其中腹腔鏡全子宮切除術9例、腹腔鏡次全子宮切除術71例。按照隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，兩組臨床資料比較具有可比性(P>0.05)。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均于月經干凈或撤退性出血后3～5 d實施手術。對照組實施腹腔鏡子宮切除術，36例行腹腔鏡次全子宮切除術：常規檢查，符合手術指征(子宮肌瘤經檢查發現宮頸正常，患者要求保留宮頸，或宮頸切除有困難者)。排空膀胱，常規禁食禁飲，全麻。取下腹正中切口，建立氣腹并探查子宮大小、子宮頸情況及子宮活動度等。將圓韌帶切斷，以宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶與輸卵管間質部。對斷端“8”字縫扎。沿子宮兩側將闊韌帶前葉、膀胱反折腹膜打開，向下分離膀胱直至子宮峽部，沿子宮兩側將闊韌帶后葉剪開直至子宮峽部。對血管處理后縫扎殘端。子宮峽部暴露后做一環形切口，將宮頸管黏膜層貫穿，子宮切除后包埋雙側附件、圓韌帶斷端及宮頸殘端，退出腔鏡，逐層關腹。4例行腹腔鏡全子宮切除術：術前準備與腹腔鏡次全子宮切除術完全相同。采用止血鉗離斷膀胱腹膜組織并游離子宮，將子宮組織以電刀切除，并常規切除雙側輸卵管，對陰道和盆腔腹膜組織縫合。患者術后均常規給予消炎、止痛處理。觀察組采用宮瘤消膠囊配合腹腔鏡子宮切除術治療，觀察組自入院確診后次日起口服宮瘤消膠囊(國藥準字Z20055635，規格：0.5 g/粒)，4粒/次，3次/d，持續3個月。35例行腹腔鏡次全子宮切除術，5例行腹腔鏡全子宮切除術。腹腔鏡子宮切除術前準備、術中操作和術后處理方法均與對照組完全相同。

1.3 觀察指標 ①卵巢功能:對比兩組術前(于術前最近1次月經或撤退性出血的第2～3天檢測)和術后3個月(術后第90天)卵巢功能變化，包括血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)和抗苗勒氏管激素(AMH)，均采用酶聯免疫法檢測試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司)檢測。②性功能:對比兩組術前和術后3個月性功能變化，采用國際女性性功能評價量表(BISF-W)[7]進行評價，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀比例、配偶射精時間，其中性行為中異常癥狀比例為反向評分，上述各方面均以評分越低時判為性功能受損越嚴重。③并發癥:對比兩組術后3個月內的并發癥，包括感染、泌尿系損傷等。

2 結果

2.1 兩組手術前后卵巢功能比較 兩組手術前后血清AMH、LH和FSH水平比較見表1。

2.2 兩組手術前后性功能比較 見表2。

表1 兩組手術前后卵巢功能比較

注：與同組術前相比，*P<0.05；與對照組術后相比，△P<0.05。

表2 兩組手術前后性功能比較(分，

2.3 兩組術后3個月內并發癥發生率比較 觀察組術后3個月內并發感染2例，泌尿系損傷1例，并發癥發生率為7.5%，對照組分別為3、2例，12.5%，兩組術后3個月內并發癥發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

圍絕經期子宮肌瘤對人體的危害嚴重，且具有惡變風險。據報道，子宮肌瘤的惡變率為0.4%～1.25%，且圍絕經期子宮肌瘤的惡變風險更高[8]。該病屬于激素依賴性腫瘤，而圍絕經期女性體內的激素水平變化較大，因此需臨床醫生引起高度重視。而如何減輕此類患者腹腔鏡子宮切除術后卵巢及性功能損傷成為關注重點[9～11]。

腹腔鏡子宮切除術包括腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術，均是圍絕經期子宮肌瘤患者的經典術式。相較于傳統開腹手術，具有創傷小、術后恢復快且安全性高的優勢，但該術式術中仍會損傷血管神經和周圍組織結構[12]。腹腔鏡次全子宮切除術中需切斷圓韌帶，打開闊韌帶前葉、膀胱反折腹膜，分離膀胱，且還需將兩側闊韌帶后葉剪開，貫穿宮頸管黏膜層，可對周圍結構和組織產生牽拉，造成一定的應激刺激；腹腔鏡子宮全切術中還需離斷膀胱腹膜組織、游離子宮、切除子宮組織和雙側輸卵管等，亦可造成嚴重的應激反應。因此腹腔鏡子宮切除術可影響卵巢及性功能。有研究指出[13]，腹腔鏡子宮切除術后由于生殖系統的缺失可影響性激素的分泌，對下丘腦-垂體-卵巢軸的功能產生不良影響，亦是影響此類患者卵巢及性功能的重要原因。

本研究結果顯示，兩組術后3個月卵巢及性功能均變差，但觀察組卵巢及性功能指標均明顯優于對照組，證實圍絕經期子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮切除術可導致卵巢及性功能損傷，而配合應用宮瘤消膠囊可有效減輕卵巢及性功能損傷。既往楊紅靈[14]研究表明，對比子宮動脈栓塞術、腹腔鏡子宮切除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者術前及術后3、6個月卵巢功能及性功能變化，結果顯示三組術后3、6個月卵巢及性功能均逐漸變差，其中子宮動脈栓塞術治療者明顯優于其余兩組，且子宮肌瘤剔除術治療者明顯優于腹腔鏡子宮切除術治療者，因此建議盡可能避免選用腹腔鏡子宮切除術以減輕對患者卵巢及性功能造成的損傷。但對于病情復雜、病灶數目多、惡變風險高且無生育需求者仍需考慮選用腹腔鏡子宮切除術[15]。祖國醫學認為，圍絕經期子宮肌瘤可歸屬于“瘸瘕”范疇，多由體弱氣虛、氣血不暢、氣滯血瘀所致，應以補血益氣、行氣化瘀、軟堅散結為治則。宮瘤消膠囊由牡蠣、制香附、三棱、白花蛇舌草、大黃、水蛭、桃仁、土鱉蟲等中藥材精制而成，方中以大黃、土鱉蟲為君藥，二者配伍可活血化瘀、破滯消積、軟堅散結；以水蛭、桃仁為臣藥，增活血化瘀、消積除癥之效；配以牡蠣、制香附、三棱、白花蛇舌草等佐藥，可活血化瘀、消癥散結，兼具養陰清熱、止血補氣之功，全方合用，可補血益氣、行氣化瘀、軟堅散結、消積除癥[16]。現代藥理研究證實，宮瘤消膠囊可抑制血小板聚集，改善局部血液循環，縮小瘤體積、促進病灶吸收的同時還可促進術后子宮殘端的愈合，控制子宮肌瘤復發[17]；該藥物還可調節性激素水平，減輕手術對卵巢組織造成的損傷，促進患者性功能的恢復[18]。

此外，本研究中兩組術后3個月內的并發癥發生率相近，提示在圍絕經期子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮切除術的基礎上無論是否配合宮瘤消膠囊治療均不會顯著影響并發癥的發生風險。宮瘤消膠囊屬中成藥制劑，配伍合理，效果確切，且對機體無明顯損害，不會顯著增加并發癥的發生風險[19]。

綜上所述，對圍絕經期子宮肌瘤患者配合采用宮瘤消膠囊與腹腔鏡子宮切除術治療，有助于改善卵巢功能和性功能，且并不會顯著增加并發癥發生風險。