解讀全膝關節置換后早期夾閉引流管對失血量的影響

鄒明明　楊婉婉

【摘要】目的：探析全膝關節置換術早期夾閉引流管在失血量方面的影響價值。方法：病例數據均為我院收治的接受全膝關節置換術的患者，總病例數為96例，病例收錄時間在2018年6月-2019年8月，將96例患者采用雙盲法分為三個組別，即實驗組1（早期夾閉4h引流管）、實驗組2（早期夾閉2h引流管）、對照組（不夾管），每個組別的人數進行平均分配，各為32例，分析指標患者的總失血量、顯性失血量、不良反應發生率。結果：各項指標中實驗組與對照組均具有顯著的差異（P<0.05），總失血量、顯性失血量的數值由高到低分別為：對照組>實驗組2>實驗組1。不良反應發生率的數值由高到低分別為：實驗組1>實驗組2>對照組。結論：全膝關節置換術早期夾閉引流管，可以有效的減少失少量，但是隨著夾閉時間的增長，出現關節腫脹、皮下瘀斑的發生率更高，所以應該綜合考慮多種因素，當前臨床上提倡選用早期夾閉2h引流管作為最佳選擇。

【關鍵詞】全膝關節置換;早期夾閉引流管;失血量

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0277-01

膝關節疾病在臨床上具有較高的發病率，常見于老年群體，為了可以根除患者的膝關節疼痛感，提倡選用全膝關節置換術作為主要的治療手段。但置換手術具有復雜性，需要經過大量截骨、松懈軟組織等流程，使得患者在術后，失血量過多，并且由于老年患者的身體素質較差，經常合并高血脂、糖尿病等疾病，置換后的出血癥狀不僅會降低治療效果，還會使患者出現貧血等一系列并發癥，對患者的生命健康造成威脅，所以在手術結束后需要采用相應的措施發揮其止血功能，將術后出血量降到最低。基于此，本文主要對全膝關節置換后早期夾閉引流管對失血量的影響價值進行探析，對夾閉時間進行科學的選取。

1資料與方法

1.1基線資料

本文所收錄的樣本為我院1年內（2018年6月-2019年8月）收錄的96例全膝關節置換術患者，所有患者均進行單側手術，患者出現不同程度的關節疼痛、關節活動受限、關節畸形，納入的所有患者均自愿成為研究樣本，且患者資料完整，排除凝血功能障礙、嚴重骨質疏松者。96例患者中包括的男性與女性各為60例、36例，年齡最低56歲，最高73歲，年齡中位段數值在（65.23±3.71）歲，三組患者的基線數據資料經比較以P>0.05的形式呈現，可以將其納入到本文的研究。

1.2方法

三組患者在入院之后，均繼續進行全膝關節置換術，假體為穩定型骨水泥人工膝關節，生產廠家為美國捷邁公司，內植物包括脛骨、股骨、墊片，該材料的抗腐蝕性強，且不會對人體產生傷害。在手術之前需要對患者進行麻醉處理，每組在進行手術時，均選用同一個醫生，在手術的過程中，首先，需要對患者的體位進行調整，具體采用仰臥位，并在患處進行消毒處理，消毒液主要為碘伏，為了避免術中出血過多，選用氣壓帶進行加壓止血。其次，沿著髕骨內側將關節囊切開，進行軟組織松懈、滑膜切除、骨贅切除、脂肪墊切除等工作，將患者的膝關節腔完全暴露在空氣，與此同時也要將增生滑膜、半月板、交叉韌帶切除。再次開展截骨工作，并將假體安裝在合適位置，在完成置換術后，需要進行修整工作，選用沖洗槍反復沖洗，將多余的水泥去除。最后，選擇用于夾閉的引流管，實驗組1夾閉4小時、實驗組2夾閉2小時、對照組不夾閉。

1.3觀察指標

指標選取患者的總失血量、顯性失血量、并發癥發生率，并發癥發生率主要從膝關節腫脹、皮下瘀斑兩方面進行。

1.4統計學方法

將本文所述的資料數據輸入到SPSS.19中進行統計學處理，總失血量、顯性失血量屬于計量資料，結果顯示為±標準差，并發癥發生率屬于計數資料，結果表現形式為百分率，依次采用t檢驗、卡方檢驗，檢驗水準為0.05，在檢驗水準之下，證明組間羞異顯著。

2結果

2.1三組患者總失血量、顯性失血量對比

見表1，總失血量、顯性失血量指標中，對照組數值最高，實驗組1數值最低，組間差異為P<0.05。

表1 三組患者總失血量、顯性失血量對比

2.2三組患者并發癥發生率對比

見表2，實驗組1指標數值遠在實驗組2、對照組之上，組間差異為P<0.05。

表2 三組患者并發癥發生率對比

3討論

膝關節疾病患者采用人工膝關節置管術，不僅可以減輕患者的疼痛感，同時也可以改善患者的關節畸形狀態，現已在臨床上得帶廣泛的應用，失血是危害患者身體健康的重要因素，會使患者出現頭暈乏力、食欲減退、刀口愈合慢等臨床癥狀，增加血栓等并發癥的發生風險，所以在膝關節置換的圍術期內，需要加強血液管理。

現階段臨床上在膝關節置換術后，常用的止血方案為引流管放置，但是引流管的夾閉時間會在一定程度上影響出血量與并發癥的發生率，在患者的手術全過程中，均需選用止血帶進行止血，所以術后出血主要是由引流導致的。本文調查結果表明，早期夾閉4小時引流管的出血量明顯低于早期夾閉2小時以及不夾閉組患者的出血量，但是相反也會出現關節腫脹、皮下瘀斑等并發癥，表明全膝關節置換后早期夾閉引力管在減少術后總失血量、顯性輸血量具有積極的影響，但是夾閉時間過長，并發癥的發生風險較高，所以臨床上提倡選用早期夾閉兩小時作為最佳方案。

綜上所述，全系關節置換后早期夾閉引流管在出血量方面的影響價值顯著，綜合考慮出血量、并發癥發生率等多種因素，將早期夾閉2小時引流管作為理想的夾管時間，以此來改善患者的預后質量，使患者在短時間內恢復到健康狀態。