產后尿潴留的預防及護理

田衛(wèi)君

【摘要】產后尿潴留，是產后最常見的并發(fā)癥之一，它是指產后6至8小時膀胱充盈而不能自行排出者，初產婦多見，尤其是經陰道手術產（如產鉗、胎頭吸引等）及行會陰切開術者。它影響產婦子宮收縮，使陰道流血量增多，易導致產后泌尿系感染，增加了產婦的痛苦，延長了病程。

【關鍵詞】產后尿潴留;預防;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0223-01

1臨床資料

2019年5月～2019年7月在我院產科分娩的產婦例，發(fā)生尿潴留4例，其中會陰裂傷例，單純會陰側切例，第二產程延長1例，發(fā)生時間均在產后6～12小時。

2預防

2.1自產前就應注意并提醒產婦在整個產程中應該避免膀胱積尿和過度充盈，應及時排尿，醫(yī)務人員應盡可能或減少引導檢查和導尿，以防外陰水腫，盡量幫助產婦自己排尿。

2.2嚴密觀察產程，不使產程延長，縮短第二產程，避免發(fā)生滯產，減少胎兒對膀胱的壓迫。

2.3護士加強巡視產婦：隨時檢查宮底高度以及膀胱充盈情況，有些產婦因神經麻痹，排尿反射功能消失，對于幾百毫升甚至上千毫升的尿量也并無感覺，這就需要加強巡視，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4推廣母嬰同室，向產婦宣講母乳喂養(yǎng)好處，并幫助指導早開奶、早吸吮、讓產婦感到有一種責任感，必要的新生兒護理，使她們有利于腹肌鍛煉二增加膀胱肌收縮力，從而避免尿潴留的發(fā)生。

3治療及護理

3.1評估尿量

產后在產房內密切觀察產婦2小時，出血量、宮縮情況等，以及正確評估膀胱儲尿量，督促產婦產后及時排尿，時與反腐尿潴留的重要措施。無論有無尿意，主動排尿，產程延長（尤其是第二產程）要及時排尿，不習慣臥位排尿的產婦，鼓勵產婦坐起來或下床小便。

3.2心理護理

做好健康宣教：使孕婦正確認識分娩是正常的勝利過程，解釋產前排空膀胱的重要性，并告知產婦產后應盡早下床小便以及早小便的好處;安撫產婦對分娩后子宮收縮以及會陰傷口疼痛的恐懼心理，護理產婦多飲水，告知陰道宜會陰之間的關系，說明排尿不會對會陰傷口造成影響，告知宮縮的優(yōu)勢，提升孕婦信心，消除孕婦不良心理，在產后2～5h之內與產婦精神松弛情況下首次進行排尿，降低發(fā)生尿潴留的幾率。

3.3誘導排尿

鼓勵產婦盡早下床活動，多飲水，采取舒適排尿，如用熱水熏外陰宜解除尿道括約肌痙攣，蒸汽誘導排尿，或讓其聽流水聲，用溫水沖洗外陰使其產生條件反射排尿，排尿時要耐心，可時間久一點，直到排空膀胱。

3.4熱熏法

將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。切記，勿燙傷皮膚。

3.5按摩法

將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下腹移按壓，以減少膀胱余尿。

3.6藥物療法

對于誘導排尿無效者應用開塞露40ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便時對膀胱括約肌同時松弛的機制，以開塞露塞肛，引起排便而排尿。肌注新斯的明0.5mg，興奮膀胱平滑肌，促使平滑肌收縮而排尿。采用藥物治療的同時，中醫(yī)針灸對于產后尿潴留也有不錯的療效，可針刺三陰交、陽陵泉、關元、氣海、中極等穴位促進排尿。

3.7剖宮產術后的病人，尿管及時夾閉，每3小時開放一次。夾管24小時有效后在膀胱充盈情況下拔除尿管，或在當天輸液剩余350ml時拔除尿管，產婦一旦有尿意，立即協(xié)助產婦下床排尿。

3.8其他

對于各種原因導致的尿潴留上述處理均無效時，臨床上采用無菌導尿術留置導尿管導尿，置管后第一次排尿不宜過多或過快，不能超過1000ml，以防膀胱內粘膜損傷，出血，嚴重者出現(xiàn)休克，置管后尿管應保留開放2～3d，然后定時開放2～3h一次，尿管3d更換1次，尿袋每天更換1次，導尿同時應給與抗生素，囑病人多飲水，保持外陰清潔，每日外陰擦洗兩次，預防感染，下床活動時尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。

4小結

產后尿潴留是產科常見的并發(fā)癥，它的發(fā)生是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的。除此之外，膀胱尿道水腫、尿道粘膜損傷、精神心理因素等問題造成的排尿困難引發(fā)尿潴留的情況也很多，如果我們在臨床當中不能及時有效的進行預防、治療及護理，就可能因為尿潴留造成子宮收縮不良導致大出血，后果不堪設想。因此，要減少產后尿潴留的發(fā)生，就應該加強對產婦的心理疏導，精心護理，積極預防。