亞胺培南不同輸注方法在ICU膿毒血癥中的治療效果

傅耀慶

【摘要】目的：研究亞胺培南不同輸注方法在ICU膿毒血癥中的治療效果。方法：選取2017年1月-2018年12月收入我院ICU的70例膿毒血癥患者為研究對象，根據患者收入ICU的先后順序隨機分為泵入組（n=35）和滴注組（n=35），觀察兩組的治療效果，治療后細菌清除率、耐藥菌產生情況、患者ICU住院時間等影響。結果：治療后泵入組的治療效果、細菌清除率的總有效率均高于滴注組的總有效率;兩組患者用藥后泵入組較滴注組耐藥菌產生較少，住院時間也有所縮短，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用亞胺培南持續泵入治療膿毒血癥，其效果較常規靜脈滴注法療效更好，住院時間短，有利于患者的康復。

【關鍵詞】膿毒血癥;ICU;亞胺培南;輸注方法

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0145-01

膿毒血癥是一種由感染等因素引起的全身炎癥反應綜合征，具有發病率高、病情急驟、致死率高的特點。重癥監護病房（ICU）患者由于本身病情較重，加之身體抵抗力、免疫力低下，容易受細菌感染，進而引發膿毒血癥。臨床應用亞胺培南治療膿毒血癥效果顯著，但不同的輸注方法對患者治療的效果也有不同的影響。本文就亞胺培南不同輸注方法在ICU膿毒血癥中的治療效果，做如下報道。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年12月收入我院ICU的70例膿毒血癥患者為研究對象，根據患者收入ICU的先后順序隨機分為泵入組（n=35）和滴注組（n=35），其中泵入組男21例，女14例，年齡27-68歲（46.3±7.3）歲;滴注組男18例，女17例，年齡28-69歲（45.9±7.8）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合膿毒血癥臨床診斷標準;②對亞胺培南無耐藥性;③無精神病史;④患者或家屬已簽署知情同意書，積極配合治療。排除標準：①有肝腎功能嚴重損傷的患者;②對亞胺培南耐藥及多重耐藥菌感染者;③有精神病史，無法配合治療;④哺乳期、妊娠期婦女。

1.2治療方法

泵入組患者采用輸液泵入的方式，將1g亞胺培南溶于100m L 0.9%氯化鈉注射液中，60min滴畢，以后1g亞胺培南溶于50m L 0.9%氯化鈉注射液中，使用靜脈輸液泵持續泵入治療，4ml/h共維持泵入24 h;第二24小時以后1g亞胺培南溶于50 m L 0.9%氯化鈉注射液中，使用靜脈輸液泵持續泵入治療，6.25ml/h，維持泵入24 h。滴注組采用常規靜脈滴注方式，將1g亞胺培南溶于100 m L 0.9%氯化鈉注射液中， 常規靜脈輸注， 60min滴畢， 8 h/次， 治療周期為7d。

1.3觀察指標及判斷標準

比較兩組患者的治療效果，治療后細菌清除率、耐藥菌產生情況、患者ICU住院時間。①療效判定標準：治愈：基本體征恢復正常范圍，白細胞計數和細菌學檢查均為正常;顯效：體征及臨床癥狀均恢復正常，檢查結果改善，但未恢復正常;有效：體征、臨床癥狀均有改善，檢查結果完全未改善;無效：體征、臨床癥狀及實驗室檢查結果未改善，甚至加重。②細菌學檢查指標：細菌學檢查結果分為清除、部分清除、未清除、再次感染。清除指病原菌清除并無新病原菌產生;部分清除指病原菌減少;未清除指病原菌無變化;菌群交替指分離出新的病原菌但無需治療;再次感染指分離出新病原菌為菌群交替及分離出新病原菌后引發感染。總清除=清除+部分清除。③多重耐藥菌：對兩種或兩種以上的抗生素產生耐藥的細菌稱為多重耐藥菌。

1.5統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計學方法統計，計量資料以±s表示，符合正態分布，組間差異采用t檢驗;計數資料以相對數描述，采用X²檢驗或直接概率法。P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療效果、細菌清除率比較

治療后泵入組的總有效率、清除率分別為94.29%（33/35）、88.57%（31/35）均高于滴注組的總有效率77.14%（27/35）、68.57%（24/35），差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者耐藥菌產生情況、住院時間比較

兩組患者用藥后泵入組較滴注組耐藥菌產生較少，差異有統計學意義（P<0.05）;住院時間兩組患者相比較，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者耐藥菌產生情況、住院時間比較

3討論

膿毒血癥由細菌感染引起，可導致機體多器官功能衰竭，進而導致患者死亡，其發生率極高，危害極大。對患者實施切實有效的治療方案尤為重要。治療膿毒血癥兩大要點：1.有針對性的應用抗敏抗生素;2.確定最有效的抗生素給藥方案。

亞胺培南是一種硫霉素的瞇基衍生物的代表之一，是一種抗菌譜極廣的碳青霉素稀類抗生素，臨床中通常用于普通抗生素無效的各種需氧、厭氧革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌。本研究中，泵入組的治療效果、細菌清除率的總有效率均高于滴注組，且泵入組的耐藥菌產生較少，住院時間也相對有所縮短。常規靜脈滴注有用藥間隔的缺點，機體中抗生素的血藥濃度不斷下降，抗生素作用受到影響，產生耐藥菌的幾率增加。采用持續泵入治療可使機體能夠快速達到有效的抗菌濃度，并保持較高的血藥濃度水平。

綜上所述，應用亞胺培南持續泵入治療膿毒血癥，其效果較常規靜脈滴注法療效更好。持續泵入治療可使藥物始終作用于機體，縮短患者的住院時間，更利于患者的治療和康復。