急診超時間窗溶栓在急性腦梗死患者中的應用

周慶海

【摘要】目的：探究急診超時間窗溶栓在急性腦梗死患者中的應用價值。方法：于本院2018年7月-2019年8月收治的急性腦梗死患者中選出98例為對象，根據靜脈溶栓時間分組，對照組應用常規綜合治療+發病3～4.5h應用阿替普酶溶栓，觀察組應用常規綜合治療+發病4.5～7.0h應用阿替普酶溶栓。結果：觀察組患者的治療總有效率91.84、不良事件發生率10.20%與對照組的總有效率95.92%、不良事件發生率6.12%對比差異均無統計學意義，P>0.05。結論：急性腦梗死患者的靜脈溶栓治療可適當延長時間窗，阿替普酶靜脈溶栓時間窗延長到發病后7.0h是可行的，療效肯定，安全性較高。

【關鍵詞】溶栓時間窗;急性腦梗死;不良事件;阿替普酶

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020） 01-0155-01

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一，但是其時間窗短，嚴重限制了許多患者的治療機會。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是第一個基因重組的溶栓藥物，其溶栓時間窗最早被限定為發病后的3h，隨著研究深入，不少指南將其時間窗延長到4.5h。本研究探索超出4.5h時間窗的溶栓治療的效果及安全性，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組98例急性腦梗死患者來自2018年7月-2019年8月診治患者，根據靜脈溶栓時間分組：對照組發病時間3.0～4.5h，共有49例，男23例，女26例，年齡54-76歲，平均（65.4±3.2）歲。觀察組發病時間4.5～7.0h，共有49例，男20例，女29例，年齡51-78歲，平均（65.7±3.4）歲。兩組的一般資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組：在發病后3.0～4.5h內給予阿替普酶靜脈溶栓，0.9mg/kg（最大劑量為90mg），首選在1min內快速靜脈推注10%，其余90%則在60min內靜滴完。在24h后進行顱內CT檢查，若無腦內出血，則開始給予常規綜合治療：阿司匹林口服100mg/d，阿托伐他汀口服20mg/d，依達拉奉注射液30mg/次靜滴，每日2次，金納多注射液25ml/次靜滴，每日1次。觀察組：阿替普酶溶栓方法、劑量、常規治療措施與對照組一致，僅溶栓時間為發病后的4.5～7.Oh。

1.3療效評估

基本治愈：治療21d后患者的NIHSS評分減少91%～100%。顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%。進步：NIHSS評分減少18%～45%。無效：不符合上述標準者。

1.4統計分析

計數數據輸入到SPSS22.0軟件中行x²驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

見表1，治療21d后，觀察組患者的治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義，P>0.05;兩組患者均無死亡，治療期間兩組的不良事件發生率對比差異不明顯，P>0.05，見表2。

表1 兩組的治療效果

注：*為兩組之間對比x2=0.709，P=0.400>0.05

表2 兩組的不良事件

注：*為兩組之間對比x2=0.544，P=0.461>0.05

3討論

阿替普酶是世界上第一個基因重組的溶栓藥物，其與纖維蛋白的親和力高，急性腦梗死患者用藥后能快速特異性激活血栓中的纖溶酶原，促進血栓的溶解，恢復腦組織的血供，改善神經功能。臨床上將缺血半暗帶發展成不可逆損傷腦組織的時間界限稱為溶栓治療時間窗，時間窗對于保證溶栓治療的安全性有重要意義。目前一般認為阿替普酶的溶栓時間窗為4.5h，越早溶栓效果越好;但也有學者提出：閉塞血管部位、側支循環、局部腦血流量等的差異存在，一味過分強調溶栓時間窗過于保守，可能使部分患者失去治療機會。若能借助影像學檢查，觀察腦血流動力學，了解腦缺血、腦組織損害情況，可指導溶栓治療。

本研究探索超時間窗阿替普酶的溶栓效果及安全性，結果顯示兩組的不良事件發生率和總有效率對比差異均無統計學意義，P>0.05;與張文華等的研究結果相似。指出可以適當將溶栓時間窗延長到發病后的7.0h，許多急性心肌梗死患者在發病時間超過4.5h后依然存在缺血半暗帶，此時進行靜脈溶栓治療依然有效。李曉慧等的研究結果指出：阿替普酶的靜脈溶栓時間窗可延長到急性腦梗死發病后6h內，發病后6h內溶栓治療依然是有效的，且不會明顯增加出血的風險，安全性較高，但溶栓時間越早療效越好。

綜上所述，急診超時間窗阿替普酶溶栓（發病4.5～7.0h）治療急性腦梗死是有效的，且安全性高，不會明顯增加不良事件發生率，臨床醫師可結合患者的個體化情況適當延長溶栓時間窗，并在溶栓治療期間嚴密監測，保證治療的安全性。