冠心病患者全身麻醉手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用療效觀察及效果評(píng)價(jià)

宮偉　王亞娟　黃珊

【摘要】目的：研究冠心病全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定的臨床價(jià)值。方法：選擇我院接收的126例冠心病全身麻醉手術(shù)患者，抽簽法分觀察組（右美托咪定）與對(duì)照組（等量生理鹽水）各63例，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與麻醉蘇醒時(shí)間。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉蘇醒時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;拔管30min與對(duì)照組比較，觀察組心率值與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)冠心病全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定能提高麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】冠心病;全身麻醉手術(shù);右美托咪定;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0133-01

臨床常見(jiàn)的慢性疾病是冠心病，發(fā)病率與致殘率較高，疾病持續(xù)發(fā)展引起心肌缺血導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心肌梗死等意外事件。給予全身麻醉手術(shù)能提高整體療效，但實(shí)施手術(shù)操作時(shí)機(jī)體易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺等物質(zhì)分泌量增加誘導(dǎo)患者發(fā)生血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，使得最終手術(shù)療效欠佳。胡蓉學(xué)者認(rèn)為，減輕全身麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)且穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是臨床研究的重要問(wèn)題，術(shù)中給予對(duì)癥麻醉藥物能提高鎮(zhèn)靜效果。本研究分析冠心病全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定的臨床價(jià)值，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料

研究時(shí)段2017.6-2019.8，研究對(duì)象是我院接收的126例冠心病全身麻醉手術(shù)患者，抽簽法分2組各63例，觀察組：男女比例占33：30，年齡40-72歲，均值（59.42±11.39）歲;病程1-4年，均值（2.28±1.04）年;對(duì)照組：男女比例占34：29，年齡42-73歲，均值是（59.56±11.21）歲;病程1-5年，均值（2.39±1.08）年。比較兩組基線資料無(wú)差異（P>0.05）。①納入：心電圖、心臟超聲與冠脈造影等檢查確診為冠心病者;均行全身麻醉手術(shù);知情并通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除：伴有組織嚴(yán)重病變或損傷者;全身麻醉禁忌證者;伴有嚴(yán)重慢性合并癥者;精神病史或意識(shí)障礙者;依從性差。

1.2方法

研究對(duì)象均采用全身麻醉，①麻醉誘導(dǎo)：給予患者丙泊酚0.5mg/kg丙泊酚+芬太尼100ug+咪達(dá)唑侖2mg+順勢(shì)阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg+0.3-0.4mg/kg依托咪酯靜脈注射;②等待3mm后實(shí)施氣管插管措施，術(shù)前麻醉維持選擇1.5-2.5%七氟醚。

對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注10min0.9%的等量生理鹽水。公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格200ug）靜脈泵注10min。

1.3觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：測(cè)定兩組麻醉誘導(dǎo)前、拔管30min的心率與平均動(dòng)脈壓。

②統(tǒng)計(jì)兩組麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與麻醉蘇醒時(shí)間）（x±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n/（%）]x²檢驗(yàn)。P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與麻醉蘇醒時(shí)間

麻醉誘導(dǎo)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組麻醉蘇醒時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與麻醉蘇醒時(shí)間（x±s）

3討論

冠心病（被稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病）屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是指脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致脂質(zhì)沉積到動(dòng)脈內(nèi)膜，脂類物質(zhì)堆積成斑塊引起動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻誘導(dǎo)心臟缺氧缺血，最終引起心絞痛發(fā)生，若動(dòng)脈壁上存在的斑塊發(fā)生潰瘍或破裂情況則最終形成血栓，機(jī)體血管血流中斷誘導(dǎo)急性心肌梗死發(fā)生，甚至威脅生命健康。杜波學(xué)者認(rèn)為，全身麻醉手術(shù)能提高該病癥患者的整體療效，但術(shù)中機(jī)體分泌兒茶酚胺會(huì)對(duì)血流波動(dòng)產(chǎn)生影響，因此給予對(duì)癥麻醉藥物能控制血流動(dòng)力學(xué)改變，預(yù)防發(fā)生心肌缺血的現(xiàn)象。

有研究報(bào)道，右美托咪定能提高冠心病全身麻醉手術(shù)患者的麻醉效果，其屬于高效α受體激動(dòng)藥物，對(duì)α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，選擇性較高，降低交感神經(jīng)活性且緩解患者手術(shù)期間的疼痛感與心跳速度減慢等現(xiàn)象，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的情況，緩解心肌損傷，在大腦藍(lán)斑核區(qū)域發(fā)揮重要作用，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生呼吸抑制效果，具有強(qiáng)效、高選擇性與不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，停藥后患者極易被喚醒，避免陷入深度昏迷導(dǎo)致不良后果，術(shù)中不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生抑制，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

本研究麻醉誘導(dǎo)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組麻醉蘇醒時(shí)也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與孟凡凱等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述：右美托咪定能穩(wěn)定冠心病全身麻醉手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)且具有較高的麻醉安全性。