血管內治療術中顱內動脈瘤破裂的因素分析及預防對策

黃城基

【摘要】目的：患者治療顱內動脈瘤時，在整個血管內治療術中可能會出現破裂的情況，本文分析其破裂的原因及相關防范對策。方法：此次研究為回顧性分析，研究對象為我院在2013年到2014年收治的顱內動脈瘤患者，114例患者全部使用血管內介入栓塞進行治療。將所有患者按照其動脈瘤形狀的不同將其分為不規則組和規則組，兩組中人數不同，不規則組中共有患者35例，而規則組中共有患者79例。對兩組患者術中動脈瘤破裂所存在的差異進行對比分析。結果：此次研究中兩組術中動脈瘤出現破裂的患者人數不同，經過對比后發現組間的差異十分明顯（P<0.05），結論：采用血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤患者時，其動脈瘤具有一定破裂的可能性，同時動脈瘤破裂相關事件和動脈瘤的形狀之間具有著一定關聯，患者動脈瘤的形狀不規則更容易出現破裂等情況。

【關鍵詞】血管內治療;顱內動脈瘤;動脈瘤破裂;破裂因素

【中圖分類號】R815 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0116-01

在治療顱內動脈瘤時，其動脈瘤術中破裂的情況是整個治療過程中并發的一種危急事件，采用血管內介入栓塞對動脈瘤進行治療時，其術中出現破裂的概率一般為2.50%～4.5%左右。早在本世紀初，在治療顱內動脈瘤時就已經有很多醫院采用了血管內介入栓塞治療，但是在整個術中會出現動脈瘤破裂的情況，所以要針對破裂的相關因素進行分析，同時采取相應的防范措施進行預防，詳情如下。

1資料和方法

1.1一般資料

此次研究為回顧性分析研究，此次參與研究的114例患者全部為我院收治的顱內動脈瘤患者，按照患者動脈瘤形狀的不同將所有患者分成兩組來進行研究，不規則組患者的人數要比規則組的人數少很多，兩組中分別有患者35例和79例。此次研究患者的納入標準為：①治療時采用血管內治療。②經過相應診斷已經確診患有顱內動脈瘤。③患者的臨床資料不存在缺失的情況。此次研究的排除標準：①非自愿參與此次研究。②經過診斷后不符合此次研究標準。規則的動脈瘤為瘤體光滑和且囊狀正常，除此之外其他形狀的動脈瘤為不規則動脈瘤。通過對比兩組患者的一般資料后，沒有出現明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進行治療時，全部使用血管內介入栓塞進行治療，如果在必要時，可以采用支架或是球囊進行輔助治療。

1.3統計學處理

此次研究產生的相關數據全部使用SPSS11.0進行處理，研究中分裂數據采用X2檢驗驗及Fisher's概率法進行分析，其中的定量數據使用f進行檢驗，如果統計學有意義則使用P< 0.05進行表示。

2結果

兩組患者經過治療后，規則組中有2例患者出現動脈瘤破裂情況，其動脈瘤的發生率為2.67%，而不規則組中則有5例患者出現動脈瘤破裂的情況，其動脈瘤破裂的發生率為14.29%，經過對比兩組患者動脈瘤出現破裂的發生率，具有著顯著差異（P<0.05），詳情見表一。

表1 對比兩組患者術中動脈瘤破裂情況

3結論

根據相關研究可知，顱內動脈瘤術中的破裂和存在假性動脈瘤以及寬頸動脈瘤還有Hunt-Hess分級等因素之間具有著一定關聯性。還有很多學者認為，動脈瘤位置也可能會導致顱內動脈瘤術中出現破裂等情況，但是其發生率和動脈瘤的大小沒有直接關系。根據此次研究的結果可知，動脈瘤形狀不規則的患者，在術中出現破裂的風險要明顯增加很多，造成這種情況的原因，主要有以下幾點。①動脈瘤的形狀不規則一般瘤體的順應性并不是很高，在術中動脈瘤出現破裂的可能性被極大的增加。②動脈瘤的形狀如果不規則，那么則十分可能多次出現自發性的動脈瘤破裂，其自身存在著一定薄弱點，在整個術中，其破裂的風險性一直增加。從本組手術的實際情況可以看出，就算原位無張力填塞彈簧圈，但是在此情況下依然可能會出現動脈瘤破裂的情況，這樣的情況說明形狀不規則的動脈瘤其瘤壁相對來講十分薄弱，和形狀較為規則的動脈瘤相比，其更加容易出現破裂的情況。因此，針對于栓塞來說，其具體的意義主要是為了可以對動脈瘤再次破裂出血的情況進行更好的防止，并不能僅僅只為了實現致密栓塞的目標而導致瘤內的張力變大，最終導致在術中患者的動脈瘤出現破裂，在實際治療這種類型的動脈瘤時，分次和分期的栓塞可能是最為合理的一種治療措施。

此外，對此次研究的手術經驗進行總結，發下有可能會導致患者術中其動脈瘤出現破裂的原因主要有一下幾點。①彈簧圈的直徑和形狀以及長度等標準進行選擇時，存在不合適的情況。②在整個手術過程中，患者的血管痙攣情況十分嚴重，導致在其路圖上不能更加清晰的顯示動脈瘤，導致誤判了患者動脈瘤的大小范圍。③患者的血管出現異常迂曲的情況，導致微導管在此情況下很難到位，另外一定程度上微導管真正到位后其張力不好進行調節，在較高的張力下導致動脈瘤出現栓塞，使其破裂的風險不斷增加。

總而言之，在介入栓塞術中動脈瘤形狀的不規則是導致動脈瘤出現破裂的重要危險因素之一。另外，彈簧圈的直徑和形狀與長度的選擇，還有患者的血管是不是出現嚴重痙攣，以及血管通路是否存在異常迂曲等情況和患者動脈瘤術中瘤體的破裂具有直接關聯。瘤體形狀相對不是十分規則的患者，其動脈瘤應盡可能無張力栓塞，同時選擇一些大小合適且質地柔軟的彈簧圈，并對患者進行分次、分期栓塞，這樣患者在整個術中，其動脈瘤破裂的可能性可以有效降低，更好的防止動脈瘤的在術中的破裂情況。