中西醫結合治療HLAB27相關前葡萄膜炎急性期的臨床療效

王梁川　劉萬權

【摘要】目的：中西醫結合治療HLAB27相關前葡萄膜炎急性期的臨床療效。方法：采用隨機對照的臨床試驗模式，以就診于松原市中西醫結合醫院眼科HLAB27相關前葡萄膜炎急性期（濕熱毒瘀互結）患者為研究對象，將60例患者采用隨機分組的方法，分為治療組與對照組。2組的基礎治療相同，均給予0.1%地塞米松滴眼藥，每日4-6次點眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴點眼，15天為一個療程。治療組在對照組基礎上加用清熱利濕解毒活血湯治療，15天為一療程。通過患者其眼紅、眼疼、畏光流淚、角膜KP、睫狀充血、房閃、房水浮游物的改變，觀察兩組療效，驗證清熱利濕解毒活血湯治療中確實具有良好的治療前葡萄膜炎的作用。結論：中西醫結合治療HLAB27相關前葡萄膜炎急性期標本兼顧，療效顯著，值得進一步推廣。

【關鍵詞】清熱利濕解毒活血湯;HLAB27相關前葡萄膜炎;急性期;臨床療效

【中圖分類號】R322.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0087-01

HLAB27相關前葡萄膜炎是前葡萄膜炎中的主要組成部分，目前國內外治療HLAB27相關前葡萄膜炎急性期一般都應用激素、散瞳藥物、嚴重者加用免疫制劑及生物制劑，如環磷酰胺、阿達木單抗等，長期應用副作用大，加用此方后，可以縮短療程，提高患者的生存質量，降低致盲率。為彌補這一缺點，本人在應用西藥的同時給予清熱利濕解毒活血湯，往往可以更快的控制病情。現將筆者應用中西醫結合治療HLAB27相關前葡萄膜炎的體會介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

病例均來自本院住院患者，觀察60例，隨機分為兩組，治療組30例中，男23例，女8例;年齡20—60歲;對照組30例中，男24例，女6例;年齡19～53歲。兩組患者的一般情況比較（P>0.05）。

1.2診斷標準及納入標準

參考中華醫學會眼科學分會眼免疫學組，“我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）”.中華眼科雜志.2016，52（3）：164—166.

臨床表現：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等。睫狀充血、角膜后沉著物（KP）、房閃、房水浮游物、前玻璃體混濁;虹膜紋理不清，或有虹膜結節;瞳孔變小，對光反射遲鈍，同時具備HIA B27陽性。急性前葡萄膜炎：自然病程在3個月以內。

1.3中醫辨證標準

參照參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.5-94）。

瞳神緊小，抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色細小或如羊脂狀物附著，神水混濁，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神。或黃仁與晶珠粘連，形成瞳神干缺。或見白膜粘著瞳神邊緣，甚則閉封神瞳。可有畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或見眼前有似蚊蠅飛舞。舌苔黃膩、舌質紫暗、脈滑數。

2治療方法

2.1對照組

均給予0.1%地塞米松滴眼藥，每日4-6次點眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴點眼，15天為一個療程。

2.2治療組

在對照組治療的基礎上加服清熱利濕解毒活血湯治療，15天為一療程。清熱利濕活血湯，基本組成：忍冬藤15g、水蛭5g、土茯苓30g、秦艽15g、黃芩15g、黃連8g、大黃3g、連翹15g、夏枯草15g、玄參15g、谷精草15g、野菊花15g、丹參20g.紅花15g、柴胡6g、甘草lOg，中藥配方顆粒（康仁堂制藥），每次一袋，一天兩次溫服。15天為一個療程。

3治療結果

3.1療效判定標準

中華醫學會眼科學分會眼免疫學組《我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）》擬定。

痊愈：眼紅、眼疼、畏光流淚消失，角膜KP（-），睫狀充血（-），房閃（-），房水浮游物（-）。

有效：眼紅、眼疼、畏光、流淚明顯減輕，角膜KP，睫狀充血，房閃，房水浮游物好轉。

無效：眼紅、眼疼、畏光、流淚明顯、角膜KP、睫狀充血、房閃、房水浮游物無好轉。

3.2觀察項目及方法

結果兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較（例。%）

x2檢驗，治療組與對照組療效比較，P<0.05。

4討論

HLAB27相關前葡萄膜炎急性期屬中醫“瞳神緊小”范疇。復發者25-35歲占83.3%.該方具有以下特點，1、理論創新，第一在辯證治療基礎上，結合西醫發病機制，HLAB27相關前葡萄膜炎急性期由于自身免疫反應導致細胞因子釋放（如白介素-2等），有實驗表明，葡萄膜炎患者IL-2含量明顯增加，并且與疾病的嚴重程度呈正相關。白介素-2與中醫的毒邪特點相符合（中醫的毒的定義是自身代謝產生的有害物質），加用解毒藥物。第二在辯證治療基礎上，結合葡萄膜含有豐富血管，且血流緩慢，局部血液瘀滯.與中醫的血瘀特點相符合，故治療是加用活血活血化瘀藥物。2、在選擇藥物時，結合中藥藥理，使藥物治療靶點更精準。如黃芩、黃連等具有中藥清熱解毒利濕同時，藥理也具備有降低腫瘤害死因子等細胞因子的作用。3、該方加入引經藥柴胡，使藥物更好的在眼部發揮作用。4、該方是整體與局部辯證相結合，中西醫結合的較好的方劑。經過幾年的臨床實踐效果顯著。本方體現了急則治其標，緩則治其本原則，標本兼顧，療效顯著，值得推薦。