改良電休克治療對重度抑郁癥執行功能的影響

郝曉川

【摘要】目的：探討改良電休克治療對重度抑郁癥執行功能的影響。方法：選擇我院2017年1月～2018年6月收治的20例重度抑郁癥患者，為其提供改良電休克治療，評估對比患者不同治療時段的語言執行功能評分及抑郁評分。結果：患者治療后比治療前抑郁癥狀得到顯著改善，P<0.05。治療過程中執行功能受到一定程度的影響，伴隨治療的推進和完成，患者最終執行功能得以恢復。結論：采用改良電休克治療重度抑郁癥患者，能夠顯著改善患者的臨床抑郁癥狀，卻對患者執行功能有一定影響，但處于可恢復的態勢，應用改良電休克治療方式具備一定的價值。

【關鍵詞】改良電休克;重度抑郁癥;執行功能

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0044-01

精神病治療臨床上，重度抑郁癥比較常見，屬于慢性疾病的范疇，給患者自身及家庭帶來沉重負擔，只要自己有信心，是可以完全治愈的。當前治療重癥抑郁癥患者的應用藥物多為多選藥物，而針對存在嚴重自殺傾向和難治性程度的抑郁患者，更多醫療人員和學者提倡改良電休克治療，該治療方式除了有顯著的抗抑郁效果外，還有一定損害患者認知功能的傷害。本文選擇20例在我院接受治療的重度抑郁癥患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入患者為我院2017年1月～2018年6月時段內收治，共計20例，所選患者入院時經ICD-10進行診斷確診為重度抑郁癥患者，且符合應用改良電休克治療的適應證，患者家屬簽署知情同意書，排除存在重度軀體疾病、惡性腫瘤以及近3個月已接受該治療方法治療的患者。20例患者中，男8例，女12例，患者年齡在19歲～56歲之間，平均年齡（41.6±4.9）歲，受教育年限在6年～15年之間，平均為（9.3±1.9）年。

1.2治療方法

我院為20例重度抑郁癥患者采用改良電休克治療，治療前所有患者均進行心電圖檢查、腦電圖檢查、頭顱CT檢查、血尿常規檢查、肝腎功能檢查等，排除其他禁忌癥患者。在治療前患者需持續8h禁水禁食，治療前通過靜脈注射1.4mg/kg丙泊酚進行誘導麻醉，根據1.0mg/kg標準采用氯化琥珀酰膽堿進行肌肉松弛，同時靜脈注射0.5mg阿托品幫助患者抑制腺體分泌，為其提供氣囊面罩輔助人工呼吸。采用美國THYMATRON系統Ⅳ型完成改良電休克治療操作，將刺激電極放置在患者雙側顳部位置，結合患者實際的年齡情況設定能量百分比，采用電腦監測儀對治療過程中患者的棘波發放情況進行監測，任一患者均接受6～12次治療，前三天持續每日一次治療，隨后根據實際情況間隔1～2天治療一次。

1.3觀察指標

將指標記錄時段分為T1段（治療前）、T2段（治療結束3～7天）、T3段（治療后1個月），采用VFT語言流暢性評估量表對患者執行功能進行評估，標準為患者Imm內盡可能多地說出蔬菜名稱，一種蔬菜記為1分，評分越高表示患者執行功能越強。采用HDRS漢密爾頓抑郁量表評估患者不同階段抑郁癥狀，共計17項，評分越高表示患者抑郁情況越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，計量單位采用t進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2結果

患者T1段～T3段HDRS評分分別為（22.7±3.1）分、（4.0±1.9）分、（4.1±2.2）分，與治療前相比，治療后患者的抑郁狀態得到明顯改善，P<0.05。

患者T1段～T3段VFT評分分別為（13.1±4.3）分、（9.5±3.3）分、（13.0±4.2）分，患者治療一周時執行功能受到影響，治療1個月后基本恢復，P<0.05。

3討論

長期的臨床實踐證實，改良電休克方式治療重度抑郁癥患者，起效快，效果明顯，是當前臨床一線的抗抑郁最佳療法，但因為該種治療方式對患者認知功能有一定的損害，存在治療副作用，因此在廣泛推廣中受到一定程度的限制。執行功能是人類復雜且高級的認知功能，其涵蓋內容有工作記憶、任務管理、注意、目標轉移、抑制、制定計劃等等，是人們生活和工作的先決條件，有很大的支配性作用。對重度抑郁癥患者執行功能損害程度的評估與恢復可將認知、語言功能作為重要指標，應用中還能對改良電休克治療的方法安全性與合理性進行評估。

在本研究實踐中發現，20例重度抑郁癥患者在治療3～7天內執行功能明確受到一定程度損害，評分有所下降。有其他關于腦損傷的研究顯示發現，進行動物實驗證實腦損傷功能中，如果前額葉功能受到損害，那么對應的執行功能將下降，還有諸多研究均表明前額葉發揮非常重要的支配執行功能作用，但應用改良電休克治療卻會對前額葉造成影響。還有學者通過研究靜息態磁共振中發現，改良電休克治療會降低背外側前額葉功能的連接，增加前額葉皮層厚度，而對于重度抑郁癥患者而言，其執行任務功能因為前額葉血流量出現變化而發生改變，所以存在損害功能等影響。本研究數據也證實該結論的正確性，但卻發現患者在治療1個月后其執行功能最終恢復到基本正常的水平，由此可見，患者在被改良電休克治療影響的過程中其認知功能具有可恢復性，這或許與短暫性腦可塑性改變相關。其他動物實驗研究中關于海馬前額葉神經再生的探討中，說明了新生神經元與老的神經元競爭，形成新突觸，而這種競爭是一過性競爭，與本研究中探討改良電休克治療及患者執行功能的影響有關。再如田仰華等人在其論著《改良電休克治療對抑郁癥患者延遲回憶能力的影響及相關因素分析》中指出，應用改良電休克治療的方式治療重度抑郁癥患者，還與患者本身的年齡、文化程度相關，如年齡較大、文化程度較低的患者，在受到改良電休克治療影響下產生的副作用和不良反應更大，對自身執行功能的損害也更嚴重。本研究未對患者年齡、學歷和治療影響之間的關系進行研究，但均認可為重度抑郁癥患者進行改良電休克治療前需告知工作流程和優化治療方案的觀點，做好充分的應對準備和評估準備，以便及時掌握患者的情況，最大程度避免負面影響。

綜上所述，對重度抑郁癥患者應用改良電休克治療具有很好的抗抑郁療效，治療過程中患者執行功能受到一定損害，具有可恢復性。