胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床效果觀察

劉渭濱

【摘要】目的：研究胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床效果觀察。方法：納入本院（2017年07月-2018年07月）接收的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸╪=68）作為研究對象，按治療方式的不同分類：對照組（n=34，傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定治療），觀察組（n=34，胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療），對比兩組的最終治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（94.12%VS73.53%）（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑厝〉昧溯^好的效果，提高了治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上的應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡輔助;傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù);多發(fā)性肋骨骨折;血?dú)庑?/p>

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0033-02

肋骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型，一般骨折處較多，患者主要表現(xiàn)為局部疼痛，呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。選取我科室68例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸捎眯厍荤R輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1資料與方法

1.1資料與方法

納入本科室（2017年07月-2018年07月）接收的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸╪=68）展開研究，分為2組（按治療方案分），即每組34例樣本。[對照組]：男（n=21）、女（n=13）;年齡范圍16～47（平均：27.22±3.17）歲;病因：跌落傷9例、撞擊傷8例、穿刺傷8例、其他9例。[觀察組]：男（n=22）、女（n=12）;病因：跌落傷8例、撞擊傷9例、穿刺傷9例、其他8例。對2組資料比對，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查肋骨骨折不少于3處的患者;②均存在一定程度的胸部疼痛、呼吸困難等癥狀的患者

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病，無法進(jìn)行正常交流的患者;②其他重要部位（頭、腹等）均需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者;③參與者，家屬均知情，并簽署同意書。

1.2方法

[對照組]—傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定治療：全麻后患者取仰臥/健側(cè)臥位，于骨折正中行縱行切口，以充分暴露骨折部位，撐開肋骨，探查胸腔，根據(jù)傷口的情況實(shí)施肺修補(bǔ)、止血等工作;然后復(fù)位肋骨的骨折端，用記憶性環(huán)抱器將肋骨斷端進(jìn)行固定。麻醉師進(jìn)行吸痰、鼓肺，洗凈胸腔，于腋中線肋間置入引流管，最后依次縫合關(guān)胸。

[觀察組]一以對照組為基礎(chǔ)，以胸腔鏡進(jìn)行輔助：全麻后患者取仰臥/健側(cè)臥位，沿骨折線切口，于觸摸最疼痛部位開一小口，探查明確骨折線后，延長切口或取多個(gè)小切口，充分暴露骨折斷端;若無法確定時(shí)，可于骨折破損處置入胸腔鏡，進(jìn)行定位探查，根據(jù)具體情況進(jìn)行肺修補(bǔ)、止血等工作;將骨折端逐個(gè)暴露出來，并進(jìn)行復(fù)位，采用記憶環(huán)形抱器將肋骨斷端進(jìn)行固定，然后檢查固定器是否松動(dòng)，觀察胸廊是否畸形并進(jìn)行糾正。麻醉醫(yī)師進(jìn)行吸痰、鼓肺，然后檢查肺表面是否漏氣，固定部位是否出血，洗凈胸腔，于腋中線肋間置入引流管，最后依次縫合關(guān)胸。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者疼痛、胸悶、咳嗽等癥狀改善顯著，呼吸順暢;有效：患者疼痛、胸悶、咳嗽等癥狀有所改善，呼吸有時(shí)困難;無效：癥狀無變化，甚至加重，呼吸困難。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0.計(jì)數(shù)資料以卡方（x²）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

對照組患者治療總有效率73.53%（25/34），觀察組患者治療總有效率94.12%（32/34）;組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，x²=5.314，P=0.021，差異認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。（詳情見表1）

表1 2組患者治療情況比較[n（%）]

3討論

多發(fā)性肋骨骨折容易合并肺部挫傷和血?dú)庑兀瑢?dǎo)致患者胸部出現(xiàn)劇烈疼痛，影響正常呼吸和咳嗽排痰，傳統(tǒng)的開胸探查對患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢，對患者造成的傷害較大。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，微創(chuàng)外科也逐漸發(fā)展，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腔鏡輔助肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：①可對骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，有效減少胸壁肌肉的損傷，助于患者術(shù)后的恢復(fù)，能有效縮短患者的住院時(shí)間;②以胸腔鏡進(jìn)行探查，能3600放大視野，便于醫(yī)生快速查明胸內(nèi)的情況，及時(shí)進(jìn)行肺修補(bǔ)、切除、止血、膈肌修補(bǔ)等操作，不需要中轉(zhuǎn)開胸，減輕了開胸對肺臟造成的損傷，確保了手術(shù)的安全性。從文中的數(shù)據(jù)可知，對照組治療顯效7例、有效18例、無效9例、總有效率73.53%;觀察組治療顯效、有效、無效分別為12例、20例、2例;2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

由上所述，采用胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐娜〉昧溯^好的效果，明顯提高了治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。