內鏡下膽道內射頻消融治療膽管癌的護理措施總結

程麗君

【摘要】目的：總結在內鏡下膽道內射頻消融治療膽道癌治療中的護理措施。方法：將2017年4月至2019年9月就診于我院的19例以內鏡下膽道內射頻消融進行治療的膽管癌患者作為研究對象，總結整個治療過程中的護理措施。結果：19例患者均順利實施了內鏡下膽道內射頻消融治療手術，在術后有6例患者出現了寒戰發熱，發熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃;3例患者出現疼痛情況，疼痛時長在1-4d;2例患者發生輕微胰腺炎，所有癥狀經提供相應治療措施及護理后均有所好轉，19例患者均康復出院。結論：在內鏡下膽道內射頻消融治療中應注意在圍手術期中的護理，密切觀察患者各項生命體征，注意并發癥反應并及時做出應對處理，避免嚴重并發癥出現對患者健康造成進一步威脅。

【關鍵詞】膽管癌;內鏡下膽道內射頻消融術;護理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0002-01

膽管瘤是在消化系統的臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，大部分情況下確診時已無法使用手術切除的方式徹底根治。由于膽管癌對于放射治療及化學治療的敏感性較差，預后水平不高，在其他治療方式無法取得理想效果的情況下，內鏡下膽道內射頻消融術是較常使用且效果較好的治療手段。本次研究針對內鏡下膽道內射頻消融術的圍手術期護理措施進行了總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月至2019年9月接診的19例進行內鏡下膽道內射頻消融術治療的膽管癌患者作為研究對象，其中男性10例，女性9例，年齡在47-73歲，平均年齡在（57.43±2.43）歲，其中11例患者存在合并癥狀。納入標準：患者經MRI及CT檢查均確診為膽管癌;患者無法采用外科手術手段治療;治療依從性較高。排除標準：患者有造影劑過敏情況;無清晰自主意識或伴有精神病者;患者不配合治療護理。

1.2護理方法

對于內鏡下膽道內射頻消融術患者的護理方法以術前護理、術中配合及術后護理三個階段進行。

1.2.1術前護理

（1）心理護理。由于膽管癌病程較長，會伴有諸多不適癥狀，又鑒于患者平均年齡較高，對腫瘤及治療手段缺乏正確認識和了解，在確診后會出現焦慮、恐懼和緊張等負面情緒，影響治療效果和患者依從性。護理人員應注意加強與患者間的溝通，及時解答患者問題，降低患者對于治療和疾病的恐懼心理，耐心向患者及家屬解釋治療方法及注意事項，在多方面減輕患者負面情緒，提升患者的治療依從性。

（2）飲食指導。膽管癌會引起食欲不佳，因此在較長的病程中，患者易出現身體營養條件較差的情況，在術前階段應當提醒患者以高蛋白、高維生素及高熱量的易消化食物為主，飲食應少食多餐，避免粗糙及油膩類型的食物攝入。可以進食含鉀較多的水果，避免出現低血鉀的情況。在術前6h，患者應開始禁食，腸胃蠕動慢及消化能力差的患者應在術前1d禁食，在術前最后一餐可讓患者進食少量半流質食品，避免由于緊張等情緒在術中發生低血糖，進食期間可根據患者情況口服適量糖水或口服糖塊，禁食巧克力，以免阻礙醫務人員對患者術后嘔吐物的判斷。

（3）完善術前檢查及相關用藥情況。具體包括：①在術前對患者抽查生化、趕工。出凝血時間和血常規情況，完善胸片、肺功能、B超和心電圖等檢查情況，對患者術前身體情況有系統性的正確了解。②術前用藥：患者應在術前1-2周停用抗凝藥物，防止有術中或術后出血情況出現，對于血鉀水平低的患者應采取相應手段補充，維持血鉀在正常范圍，有合并高血壓患者應在術晨口服降壓藥并自備1-2粒降壓藥至內鏡室，以防術前緊張導致血壓升高阻礙手術正常進行。在患者一般情況較差的情況下可以適當給予抗生素及保肝退黃的營養藥物進行治療，對伴有維生素K吸收障礙的患者可以予以維生素K120mg肌注或靜注，保障患者術前身體狀態良好。

1.2.2術中配合

對麻醉風險較小的患者可以使用全身麻醉，對無法使用全身麻醉的患者可以在術前給予50mg鹽酸哌替啶與10mg地西泮肌注，保持患者鎮靜。在此基礎上，幫助患者調整至仰臥位，頭部偏向右側且在右肩部下方放置墊子，便于患者順暢呼吸。在術中，給予患者持續性吸氧，以常規術中標準檢測患者血氧飽和度、心電圖及血壓情況，對于患者神志、呼吸、脈搏及面色等保持觀察，間斷性清除患者口鼻腔分泌物以防出現誤吸情況。

1.2.3術后護理

（1）飲食護理。在術后當天禁止患者飲食進水，對于饑餓感較強的患者可以給予糖塊口服，禁食巧克力，以免阻礙對術后嘔吐物的判斷。在術后3h與次日晨是血淀粉酶檢測中結果正常的患者可以進食流質食物，但忌食牛奶豆漿等易造成腹脹情況的食物，忌油膩葷湯，在恢復期中可依照患者情況將飲食過渡至半流質及低脂普食。

（2）活動與休息。術后當日患者應保持臥床休息，排泄可由輔助在床上進行，按時以輕柔動作幫助患者翻身，可定時有護理人員給予腰、背、臀部的按摩。在術后1d可以開始下床適當運動，后期根據患者恢復情況逐漸增加運動量。

（3）并發癥的預防與護理。在內鏡下膽道內射頻消融術中較易出現膽管炎、出血、胰腺炎、疼痛及穿孔或膽漏幾類并發癥，在護理中，應對患者的各項生命提升及出現的不適癥狀進行嚴密監控，降低并發癥發生情況，對于已出現并發癥的患者，應注意采取相應措施進行治療護理，降低并發癥對患者身體的傷害。

2結果

在術后有6例患者出現了寒戰發熱，發熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃，予以相應抗感染治療后均有逐漸好轉，最終體溫情況恢復至正常水平;3例患者出現疼痛情況，疼痛時長在1-4d，給予止痛藥物后疼痛逐漸緩解，后續未出現反復疼痛;2例患者發生輕微胰腺炎，予以抗炎治療后炎癥反應消失，無反復情況發生。19例患者均康復出院。

3結論

內鏡下膽道內射頻消融術是現階段在無法進行手術或采取其他治療方式失敗的晚期膽管癌患者主要的治療手段，以并發癥少、操作方便、微創損傷小、對于腫瘤可以起到直接殺傷的效果等優點。可以有效改善患者膽道梗阻的癥狀，有效延長患者生存期。但該治療方式仍有并發癥發生的可能，護理人員應在術前做好準備工作，為患者詳細介紹治療方案。在術后，對患者各項生命提升嚴密觀察，對于患者提出的不適主訴保持高度重視并予以對癥處理，預防各類并發癥出現。