2016—2018年蘇北某縣醫院農藥中毒病例流行病學分析*

陳開勇 李 靜 王緒山

江蘇省灌云縣人民醫院 222200

農藥中毒是常見的急性中毒，約占急性中毒的35.83%，農藥中毒死亡病例占急性中毒死亡病例的70.89%[1]，因而對農藥中毒病例進行分析，了解其流行病學特征，對做好中毒防治工作具有重要意義。我院作為縣域內最大的綜合性醫院，又是本地區急救中心和危急重癥救治中心，收治的農藥中毒病例在區域中具有代表性。因而對入住我院的農藥中毒病例進行統計分析，可以為本地區制定合理的干預措施及防治策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2016年1月—2018年12月在我院住院接受診治的明確診斷為農藥中毒患者。

1.2 方法 采用回顧性調查的研究方法，通過醫院病案管理系統，篩選出農藥中毒的病例，并搜集患者信息，包括患者的性別、年齡、毒物種類、中毒途徑、住院天數、轉歸、住院費用等，并對數據實施統計處理，分析農藥中毒病例的流行病學特征。

2 結果

2.1 基本數據 2016—2018年我院共收治176例農藥中毒患者，其中2016年52例，2017年61例，2018年63例，病例整體呈上升趨勢。

2.2 年齡、性別分布情況 176例農藥中毒病例中，男81例，女95例，男女性別比為1∶1.17；年齡14個月～91歲，具體年齡、性別分布如圖1表示。

2.3 中毒方式 176例農藥中毒中，以非生產性中毒為主，占96.6%，其中又以口服為主，共152例(占非生產性中毒的89.4%)，具體年齡段中毒方式如表1所示。

2.4 中毒農藥種類分布 在入住我院的176例農藥中毒患者中，已知中毒農藥名稱的161例，具體農藥種類及占比如圖2所示。其中有機磷農藥中毒106例，以敵敵畏、氧化樂果、辛硫磷為主，三者占比分別為34.9%、22.6%、18.8%。

圖12016—2018年我院收治的農藥中毒病例年齡、性別分布圖

表1 2016—2018年我院收治的農藥中毒病例中毒方式分布[ n(%)]

2.5 住院及資費情況 入住我院的176例中毒病例，平均住院天數5.15d，最長的33d，最短的1d，誤服的平均住院天數為1.1d，自服中毒的平均住院天數為5.78d，生產性中毒的平均住院天數為3.52d；人均住院費用為8 823元，最高的為96 362元，最低的為364元，誤服的平均住院費用為773元，自服中毒的平均住院費用為10 177元，生產性中毒的平均住院費用為3 358元。

圖2 2016—2018年我院收治的農藥中毒病例接觸農藥種類

2.6 中毒轉歸 176例中毒病例中，治愈77例(占43.8%)，好轉89例(占50.6%)，未愈8例(占4.5%)，死亡2例(占1.1%)；其中死亡病例中1例為百草枯中毒，1例為敵草快中毒，均為口服自殺。

3 討論

農藥中毒是我國縣級及以下醫院的常見危急重癥。本研究發現，2016—2018年期間共有176例農藥中毒病例入住我院，且3年間農藥中毒病例呈現上升的趨勢。農藥中毒基本上是非生產性農藥中毒(占到所有農藥中毒病例的96.6%)，且以口服為主，這與近年的國內報道基本一致[2-4],但與余彬等人報道的2006—2013年間本地區的病例中毒方式發生了很大變化(非生產農藥中毒占到所有農藥中毒病例的58.3%)[5]，分析原因，可能由于近年來本地區農業結構的調整，從原有的糧棉種植為主轉變為現在的以糧食種植和現代農業為主[6]，農藥使用頻次和從事農業生產的人員明顯減少，從而使生產性農藥中毒病例減少。本研究提示，農藥中毒問題已不再僅僅是農業生產中職業病問題，而儼然成為嚴重的公共衛生問題。

農藥中毒人群年齡分布范圍較廣，主要發生在31～70歲之間，同時，女性中毒病例高于男性，究其原因，可能與本地經濟發展水平有關：本地區地處蘇北，經濟發展水平相對較差，大量青壯年到蘇南務工[7]，農村留守老年人和留守婦女較多，且這部分群體既要承擔生產勞動，又要負責家庭撫養贍養責任，一定程度上心理負擔較重[8]，加之缺少心理疏導，遇到家庭或者社會矛盾時易采取極端方式逃避現實。另外，不可忽視的是10歲以下人群病例占比達到10.2%，而且中毒方式都是誤服，這可能由于本地區留守兒童較多，平時缺乏看管和安全教育，同時可能存在農藥存放場所不當，小兒容易拿到，加之其認知能力不夠，導致兒童農藥中毒的發病率較高。所以本研究提示要關愛農村留守群體，要加強農藥安全知識的宣傳教育及預防傷害發生的健康教育,減少社會和家庭矛盾激化的不良后果，以減少農藥中毒的發生。

統計數據顯示，農藥中毒以殺蟲劑和除草劑中毒為主，可能與本地區糧食種植農業生產有關。其中又以有機磷農藥為主，這與蔣國欽等[9]國內報道的基本一致，中毒農藥譜中敵敵畏、氧化樂果、辛硫磷三種占到有機磷中毒的76%，主要是因為有機磷類農藥價格低廉，在農業生產中應用最廣，人們接觸的機會最多，同時由于它們多屬劇毒或高毒類農藥，毒性大，極易引起中毒[10]。因而，要加強有機磷農藥的使用、銷售管理，鼓勵低毒高效農藥的使用，倡導有機農業、生態農業。

本研究顯示，農藥中毒患者平均住院天數為5.15d，平均住院費用為8 823元，約占本地區人均GDP的1/5(參照2018年連云港市國民經濟和社會發展統計公報公布的人均GDP)，且口服農藥中毒的病例住院天數和費用遠遠高于誤服中毒和生產性中毒病例，提示口服農藥中毒的患者往往中毒較重，對人體的損害較大。據統計數據，在2016—2018年間，單單農藥中毒病例在我院的住院醫療費用就達到了150多萬，如果再加上人員務工、開銷及后期復查的費用，將遠遠高出此數目，可見農藥中毒給本地區人民生產和生活帶來很大損失。好在出院時治愈及好轉占94.4%，死亡率較低僅為1.1%，比文獻[11]報道的較低，一方面，與我們醫療水平提升有關，2014年我院成立了重癥監護病區，并配備了先進的儀器設備和經驗豐富的專業醫師和護士，對提高重度中毒患者搶救成功率，降低死亡率發揮重要作用；其次很多危重患者轉到上一級醫院或者放棄治療回家，后期又沒對病例進行轉歸追蹤，我們將這類患者歸入未愈組，從而導致死亡率可能比實際要低。

綜上所述，非生產性農藥中毒，尤其是口服農藥中毒是本地區農藥中毒的主要方式，中毒人群主要集中在31～70歲(可能主要是農村留守群體)，主要以有機磷農藥中毒為主。因此，要關愛農村留守群體，重視農藥安全知識的宣傳教育，加強農藥的使用、銷售管理，鼓勵低毒高效農藥的使用，倡導有機農業、生態農業，減少中毒事件的發生。

本研究仍然存在一定的限制性，入選人群為入住我院的農藥中毒患者，可能存在少部分患者去外院就診，導致部分數據缺失。