肌筋膜觸發點聯合牽伸運動治療股髕疼痛綜合征

吳嚴冰，保文莉，胡孝海

（1）鄭州大學體育學院，河南鄭州 450044；2）昆明醫科大學康復學院，云南昆明 650500）

股髕疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）是運動醫學中最常見疾病之一，主要表現為髕前和髕周疼痛，下肢活動常導致癥狀加重。在年輕人群中發生率較高，是運動員膝前疼痛常見原因[1]。膝周肌肉失衡、伸膝肌功能障礙被認為是PFPS 發生的重要因素[2]。研究證實肌筋膜疼痛觸發點（MTrPs）在損傷骨骼肌中會產生遠部牽涉痛、關節活動度受限和肌肉功能抑制等一系列癥狀，并抑制了損傷修復及肌肉功能改善，而滅活MTrPs 能緩解骨骼肌疼痛[3-5]。本研究對肌筋膜疼痛觸發點聯合牽伸運動治療髕股疼痛綜合征的臨床療效進行研究，以觀察其治療效果，為尋求更好的治療方法提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取鄭州大學體育學院校醫院PFPS 征患者60例。納入標準[5]：膝前或膝周疼痛≥6 個月，符合久坐、跪蹲、跑跳或上下樓梯等其中2 項動作時伴隨髕周疼痛或按壓痛；抽屜試驗和研磨試驗陰性且近3 個月內未接受過任何藥物和物理治療；自愿加入，并簽署知情同意書；年齡18～40 歲。排除標準：類風濕性關節炎、腫瘤與結核、骨折、韌帶及半月板損傷、髕骨脫位、下肢手術、恐懼扎針者、精神疾病患者、合并心腦血管等嚴重疾病。退出標準：出現暈針或嚴重不良反應；自覺要求退出；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入選患者隨機分為MTrPs治療組和局部痛點治療組（觀察組、對照組）。觀察組男18 例，女12 例；年齡（23.11±5.11）歲；病程3 個月～4 a。對照組男19 例，女11 例；年齡（22.80 ±5.16）歲；病程3 個月～4 a，2 組性別、年齡均值、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法 觀察組：針刺MTrPs 治療+泡沫軸松解+肌肉拉伸。方法：（1）針刺MTrPs：尋找伸膝肌及拮抗肌MTrPs，確定標記消毒后，一次性毫針針刺，2 次/周，共治療6 次；（2）泡沫軸松解：泡沫軸滾動放松針刺肌，以能忍受酸痛為宜，觸發點處停留20～30 s，每日10 min；（3）肌肉拉伸：讓患者主動牽張針刺肌，有牽伸感，20 s/次，3 次/組，1 組/d。

對照組：局部痛點電療+泡沫軸松解+肌肉拉伸。方法：確定膝周痛點，選用適宜大小電極片貼好，視患者耐受度給予電療，3 次/周，20 min/次。泡沫軸松解、肌肉拉伸同觀察組。

1.3 療效評價指標

分別于治療前、治療結束后，比較2 組對象的疼痛程度、關節功能、解剖關系、臨床療效。指標依次為：膝關節疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分（分值越低，表明疼痛越輕）、Lysholm 膝關節功能評分（分值越高，說明膝關節功能受限越輕）[6]、股四頭肌Q 角（正常人的測量值為≤20°）[7]。療效判定依據《骨科臨床療效評價標準》[6]：臨床癥狀+關節功能，基本消失+基本恢復為痊愈，顯著緩解+基本正常為顯效，有所緩解+部分恢復為有效，無明顯減輕為無效。

1.4 統計方法

2 結果

治療前，2 組患者的VAS 疼痛評分、Lysholm功能評分，組間差異均無統計學意義。治療后，2組疼痛評分均較治療前明顯下降（P ＜0.05），且觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），Lysholm 功能評分均高于治療前，觀察組Lysholm 功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。從表3 可見2 組治療后Q 角較治療前Q 角均較治療前減小（P＜0.05），其中觀察組減小較對照組減小更為明顯（P＜0.05）；觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 2 組患者膝關節疼痛視覺模擬量表評分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表1 2 組患者膝關節疼痛視覺模擬量表評分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表2 2 組患者Lysholm 膝關節評分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表2 2 組患者Lysholm 膝關節評分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表3 2 組患者治療前后Q 角比較［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表3 2 組患者治療前后Q 角比較［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表4 2 組患者治療3 周后療效比較［n（%）］Tab.4 Comparison of treatment efficacy between two groups of patients after treatment for 3 weeks ［n（%）］

3 討論

PFPS 精確的病因學目前尚不清楚，但較多研究認為伸膝肌肌力弱、Q 角增加、關節松弛、過度損傷和生物力學的改變起主要作用。伸膝肌功能障礙和膝周肌力失衡是最緊密相關的因素。伸膝肌存在MTrPs，造成肌束痙攣并形成結節，局部張力升高，股髕關節面間壓力增大，導致關節退變或疼痛，而髕周附著點處應力集中，即發生遠處牽涉痛。同時骨骼肌損傷后帶來的肌肉抑制會影響損傷修復和功能改善，導致持續性肌肉無力和疲勞，最終出現肌肉萎縮[8-9]。黃強民等[10-11]認為，MTrPs引起肌肉痙攣缺血，本體感受傳入大腦沖突，大腦對肌肉產生矛盾的運動控制，導致拮抗肌出現力學代償，進一步出現疲勞損傷，形成繼發性MTrPs，進一步加重膝周肌力失衡，加重癥狀。所以，需要直接干預MTrPs 來改善病理肌肉的功能。

越來越多的文獻已證實滅活MTrPs 能緩解或消除骨骼肌疼痛[12-14]，對于MTrPs 的治療，多采用綜合治療，尤其重視針刺治療配合筋膜松解與肌肉牽張等運動療法。針刺MTrPs，可降低局部乙酰膽堿水平，釋放異常生物電，從而解除攣縮機制，再結合泡沫軸疏松和肌肉拉伸松解痙攣條索，恢復受累肌肌束滑行能力[15]，相關肌群放松后，則可有效降低肌張力，從而恢復膝周肌群的力學平衡。另外，反復穿刺間接松解黏連筋膜及其周圍炎性組織，還降低了神經末梢的傷害性刺激信息，阻斷疼痛信號向大腦的傳遞，從而消除了疼痛。再次，痙攣肌放松后，促進了局部血液循環，抑制了MTrPs形成因素，從而鞏固療效和減少復發。研究報道，大多數MTrPs 是由于神經肌運動系統的異常運動控制模式造成的骨骼肌過度負荷所致，因此，采用功能訓練是有效建立正確運動模式、防止MTrPs形成或復發的重要手段。

本研究結果表明，針刺肌筋膜疼痛觸發點聯合肌肉牽張治療髕股疼痛綜合癥，能緩解膝關節疼痛、改善骨骼肌功能、提高患者生活質量，且療效優于局部痛點電療聯合運動療法。