探討微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效

張濤

（遼寧省丹東東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

0 引言

半月板受損的主要原因是外力所致，導(dǎo)致半月板撕裂傷[1]。臨床治療配合后期康復(fù)訓(xùn)練能夠較好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、切口長，術(shù)后恢復(fù)較慢易導(dǎo)致腫脹、感染等，不利于患者盡早恢復(fù)出院[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療，能夠有效避免傳統(tǒng)術(shù)式的弊端[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行治療的半月板膝關(guān)節(jié)損傷患者200 例，以隨機(jī)抽取的方法分為觀察組（n=100）和對照組（n=100），觀察組患者年齡21～68 歲，平均（43.75±6.81）歲，女48 例，男52 例，其中，雙膝損傷5 例；內(nèi)側(cè)半月板損傷58 例，外側(cè)損傷42 例。對照組患者年齡22～67 歲，平均（43.82±6.97）歲，女47 例，男53 例，其中，雙膝損傷4 例；內(nèi)側(cè)半月板54 例，外側(cè)半月板損傷46 例。兩組資料差異不明顯，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入研究患者經(jīng)診斷均符合半月板損傷，需進(jìn)行手術(shù)且患者同意手術(shù)治療。排除交流障礙以及精神疾病患者；合并多處嚴(yán)重骨折損傷者。

1.3 方法

對照組患者行傳統(tǒng)半月板切除術(shù)，首先采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，根據(jù)患者半月板受損位置選擇切口處，依順序切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔后將患者受損的半月板切除（內(nèi)側(cè)或外側(cè)），進(jìn)行縫合關(guān)閉切口。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況2～3 d 展開康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（）

觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者行腰硬聯(lián)合局部麻醉，麻醉后輔助患者取仰臥位，準(zhǔn)備充氣止血帶。創(chuàng)傷部位消毒后進(jìn)行手術(shù)，在髕韌帶兩側(cè)各開一個0.5 cm 切口，將穿刺椎、關(guān)節(jié)鏡置入腔內(nèi)，注入生理鹽水方便觀察[4]。確定半月板損傷的位置，檢查半月板的損傷程度，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷滑膜及組織，注意保護(hù)殘存的與關(guān)節(jié)囊相連的半月板組織，切除修正后確認(rèn)半月板的穩(wěn)定和平滑，進(jìn)行縫合包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、手術(shù)時間、膝關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)。根據(jù)膝關(guān)節(jié)術(shù)后評分標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進(jìn)行判斷，判定項目包括下蹲、支撐、屈膝，疼痛、腫脹情況。滿分100 分，膝關(guān)節(jié)功能評分≥90 分為優(yōu)，71～89 分為良，評分61～70 分為中，評分≤60 分為差。總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率明顯較對照組高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷中半月板撕裂較為常見，發(fā)病群體年齡不一，該病會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，患者膝關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定性[5-6]。半月板屬于軟骨組織，對膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用。半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷問題之一，破裂損傷后難以自行修復(fù)，是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要因素，對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[7]。臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹。半月板損傷導(dǎo)致行動不便，對患者日常生活造成一定影響[8]。傳統(tǒng)術(shù)式對膝關(guān)節(jié)的損傷較大，需要完全暴露關(guān)節(jié)腔，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)時間延長。半月板損傷術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)活動，若術(shù)后切口恢復(fù)時間過長，耽誤患者最佳康復(fù)時間和愈合效果，會引起關(guān)節(jié)僵硬、粘連等癥狀[9]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的運(yùn)用，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療優(yōu)點極為明顯，可以很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢的缺點[10]。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)安全可靠，在治療半月板損傷的同時可進(jìn)行關(guān)節(jié)清理，手術(shù)創(chuàng)傷極小、手術(shù)時間短，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)進(jìn)入到康復(fù)鍛煉中。由于創(chuàng)傷小的原因，患者術(shù)后不容易感染，腫脹的癥狀也有所減輕，預(yù)后較好。

本研究證明對半月板損傷患者行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療的臨床治療效果明顯，對比傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間短、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，有效預(yù)防潛在并發(fā)癥。患者能夠趁早出院減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有利于恢復(fù)患者身心狀況，患者對整個治療過程滿意度較高，值得臨床推廣使用。