SLIPA 喉罩在婦科腔鏡手術(shù)全身麻醉中的通氣效果與安全性分析

汪甲林

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 麻醉科，浙江 杭州 310000）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)麻醉的插管工具一直備受關(guān)注，氣管插管往往引起強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管反應(yīng)[1,2]。怎樣讓麻醉更加貼合婦科腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)是我們關(guān)注的問題。徐建武等[3]在合并高血壓的婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用SLIPA 喉罩，發(fā)現(xiàn)SLIPA 喉罩明顯減輕手術(shù)中的心血管反應(yīng)，蘇醒時(shí)間縮短。SLIPA 喉罩密封性和抗反流誤吸作用均優(yōu)于傳統(tǒng)喉罩，本研究探討SLIPA 喉罩能否保證婦科腔鏡手術(shù)麻醉中的機(jī)械通氣要求，能否安全地應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科收治的患者100例，病例入選時(shí)間：2017 年10 月至2018 年10 月。本研究對象均為擇期行腹腔鏡手術(shù)；年齡18-65 歲，ASA Ⅰ-Ⅱ級，體質(zhì)量42-85 kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16-26kg/m2。根據(jù)插管類型不同按隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為喉罩組和對照組（S 組和C 組），每組各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者氣腹前、氣腹后5min 氣道指標(biāo)比較(n=50，)

表1 兩組患者氣腹前、氣腹后5min 氣道指標(biāo)比較(n=50，)

注：▲表示與對照組對比，P＜0.05。

1.2 麻醉方法

入室后連接生命體征監(jiān)測心率、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸頻率及體溫[4,5]。麻醉誘導(dǎo)方案采用靜脈全麻：面罩吸氧，氧流量6 L/min,依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.3-2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3-0.6 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。待睫毛反射消失、下頜關(guān)節(jié)肌肉松弛后S 組置入SLIPA喉罩（47-53 號），連接呼吸機(jī)PETCO2顯示波形正常，無氣流聲即認(rèn)為位置合適并固定[6,7]，C 組采用氣管插管行機(jī)械通氣。兩組患者機(jī)械通氣參數(shù)：f 10-16次/ 分、I:E=1:1.5，VT8-10 mL/kg、FiO275%、維持PETCO235-45 mmHg。麻醉維持：吸入七氟烷維持MAC1.0，間斷追加舒芬太尼以及順式阿曲庫銨。手術(shù)縫皮時(shí)停用七氟烷，氧流量調(diào)至4 L/min 予以洗肺，送至復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者氣腹前、氣腹后5 min 時(shí)的Pmean、Ppeak、PETCO2；記錄麻醉時(shí)間。（2）記錄比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)[T0：誘導(dǎo)開始、T1：插管（罩）前、T2：插管（罩）后1min、T3：氣腹后3 min、T4：拔管（罩）時(shí)]的HR 及MAP。（3）觀察并記錄兩組患者拔管時(shí)出現(xiàn)嗆咳、反流誤吸例數(shù)；比較術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞發(fā)生情況；記錄兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)氣道指標(biāo)比較

見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

與T0 時(shí)相比較，S 組患者在T2、T4 時(shí)的HR 及MAP 均下降，P＜0.05；與C 組相比較，T2、T4 時(shí)S組HR 及MAP 均下降，P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及患者滿意度比較

與C 相比較，S 組患者拔管嗆咳、術(shù)后咽喉痛發(fā)生率更低，P＜0.05；S 組患者滿意度高于C 組，P＜0.05。

3 討論

鄭敏等[8]在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用ProSeal 喉罩通氣效果良好，本研究結(jié)果表明：兩組患者在氣腹前及氣腹后5 min 時(shí)的PETCO2無差異，說明SLIPA喉罩具有氣管導(dǎo)管一樣良好的通氣效果，沒有二氧化碳蓄積作用。T2、T4 時(shí)S 組HR 及MAP 較C 組下降，說明置入SLIPA 喉罩和拔除喉罩時(shí)的心血管刺激性更小。S 組患者拔管嗆咳、術(shù)后咽喉痛發(fā)生率低于對照組，符合腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少的要求。

綜上所述，SLIPA 喉罩應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)，具有與氣管插管一樣的通氣效果，無二氧化碳蓄積作用，氣道峰壓更小；置入SLIPA 喉罩對患者的心血管應(yīng)激小，術(shù)后并發(fā)癥少[9,10]。