探究超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年人工股骨頭置換術中的應用價值

張世香，石國強

（青海省交通醫院，青海 西寧 810001）

0 引言

不穩定型股骨頸骨折容易導致股骨頭壞死及感染情況出現，其病情較為嚴重，對患者身體健康影響很大[1-3]。本研究對兩種不同麻醉方法臨床效果進行分析，旨在探討兩種不同麻醉方法的臨床有效性，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集時間為2017 年4 月至2019 年4 月于我院接受治療的不穩定型股骨頸骨折老年患者100 例，通過隨機法分為50 例常規組與50 例實驗組。其中常規組男性29 例，女性21 例，年齡70～82 歲，平均（75.15±4.33）歲；實驗組常規組男性31 例，女性19 例，年齡71～83 歲，平均（74.89±4.34）歲。納入標準：①經過相關檢查后，可確診為不穩定型股骨頸骨折；②年齡均為70 歲以上；③經家屬同意后自愿參與，簽署知情同意書；④經過我院倫理委員會批準。經過對比后，兩組患者一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：本組患者接受喉罩全身麻醉，具體操作方法為：通過靶控輸注丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg，待LMA 喉罩置入完成后，給予七氟烷吸入治療，并根據情況間斷加用丙泊酚與舒芬太尼，使麻醉深度得到有效維持，增強患者自主呼吸能力[4-5]。

表1 常規組與實驗組術后不同時間段VAS 評分對比情況（,分）

表1 常規組與實驗組術后不同時間段VAS 評分對比情況（,分）

實驗組：本組患者接受超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，具體操作方法為：使患者呈仰臥位后患側朝上，以3～4 腰椎間隙處作為4 cm 穿刺點；待常規消毒后，防止3～6 MHz 低頻超聲探頭，移動探頭至2～3 腰椎與3～4 腰椎橫突處，待神經叢顯示完全后，即可使穿刺針尾與注射器向連接，確保無血流回流后，即可注入0.33%羅哌卡因20 mL，在超聲下可看到骶叢神經影像，以探頭外側處進針后推注0.33%羅哌卡因15 mL，對患者不良反應情況確認后即可通過超聲影像學顯示穿刺針附近無血流信號；待神經組織完成后20 min，進行喉罩全身麻醉，麻醉方法與常規組相同[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS 視覺模擬評分法（VAS）對不同時間段的疼痛感進行評價，包括術后2 h、4 h、12 h、24 h、48 h。（2）對兩組患者術后譫妄（POD）及認知功能障礙（POCD）發生情況進行統計，并計算發生率。

1.4 統計學分析

運用軟件SPSS 23.0 對相關數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組與實驗組術后不同時間段VAS 評分對比情況

經過對比后，發現相較于常規組，實驗組術后2 h、4 h、12 h、24 h、48 h 不同時間段VAS 評分均更低，組間差異大且有統計學意義，P＜0.05，如表1。

2.2 常規組與實驗組術后POD 與POCD 發生率對比情況

經過對比后，發現相較于常規組，實驗組POD與POCD 發生率更低，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 常規組與實驗組術后POD 與POCD 發生率對比情況[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著我國股骨頭置換術臨床應用率越來越高，圍術期麻醉時的死亡風險性呈現不斷增長的趨勢[8]。有效的麻醉效果能夠在很大程度上確保手術順利進行，而老年患者身體素質較差，其體內各臟器均出現一定生理性衰退現象，再加上多種合并癥，使得臨床上血流動力學的穩定性維持效果存在較大困難，因此需選擇更為有效的麻醉方法[9]。

外周神經阻滯麻醉對患者循環及呼吸效果的影響小，臨床上多用于老年患者[10]。隨著我國醫療技術的不斷發展，超聲引導技術開始廣泛應用于臨床麻醉中。在外周神經阻滯麻醉中應用超聲技術，不僅可有效彌補麻醉中的不足之處，還可對神經及周圍臟器情況、進針情況、穿刺點及麻醉擴散情況進行詳細觀察，使得并發癥發生率得到有效降低。

綜上所述，通過超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉進行人工股骨頭置換術，不僅可有效緩解術后疼痛感，還可有效減少術后譫妄及認知功能障礙情況發生情況，具備較高的臨床推廣價值與應用價值。