血漿脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平與急性腦出血的相關性研究

吳薇薇，謝海洋，邵祥忠，郜俊峰，羅婷，李琬琰，張晨

（南通大學附屬海安醫院 神經內科，江蘇 海安 226600）

0 引言

急性腦出血占急性腦卒中20%-30%，較高的致殘率、病死率給社會以及家庭帶來沉重的負擔[1]。因此，尋找判斷腦出血患者的病情的指標顯得尤為重要。血漿脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一種近年來廣受關注的作為心腦血管疾病風險的評估及預測指標，本研究旨在探討Lp-PLA2 與急性腦出血的關系以指導臨床工作。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年01 月至2018 年12 月本院收治確診的110 例急性腦出血患者為實驗組，同期本院110例健康體檢者作為對照組。

1.2 診斷及排除標準

診斷標準：發病48 小時內，經頭顱CT 確診為腦出血。

排除標準：①動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、腦外傷、抗凝或溶栓、腫瘤等導致的腦出血；②有嚴重心肝腎疾??；③急慢性感染疾病。

1.3 資料收集

對研究對象在入院24 小時內進行如下資料收集：①基線調查：1）人口統計學信息：性別、年齡；2）既往史：高血壓病史、糖尿病病史；3）生活方式：吸煙、飲酒。②血標本的采集：清晨空腹靜脈抽血，檢測Lp-PLA2、血糖（GLU）、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血同型半胱氨酸(HCY)、高敏C 反應蛋白(Hs-CRP)、血沉(ESR)。Lp-PLA2 指標通過南京諾爾曼生物技術有限公司生產的Lp-PLA2 檢測試劑盒（免疫增強比濁法）測得。③入院時腦出血患者神經功能狀況評分使用NIHSS 量表。

1.4 觀察分組

所有人群分為腦出血組與健康對照組。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件對本研究數據進行統計分析。計量資料：正態分布的采用均數土標準差表示，組間比較采用方差分析；非正態分布的采用中位數(四分位數間距) 表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。Logistic 回歸分析腦出血的影響因素。

2 結果

2.1 急性腦出血患者與健康對照組基本特征比較

兩組年齡、性別無統計學差異（P＞0.05），腦出血組的高血壓病史、SBP、DBP、GLU、CHOL、LDL-C、HCY、Lp-PLA2 均高于對照組，腦出血組的HDL-C 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 腦出血組與對照組的特征比較

2.2 腦出血患者影響因素的Logistic 回歸分析

以腦出血為因變量，以高血壓病史、SBP、DBP、GLU、LDL-C、HDL-C、Lp-PLA2 為協變量；采用Logistic 回歸，方法為進入，結果顯示，SBP、GLU、Lp-PLA2 是腦出血患者的獨立危險因素（P＜0.05）（見表2）。

表2 腦出血患者影響因素的Logistic 回歸

3 討論

Lp-PLA2 系血管特異性炎癥指標，影響血管內膜氧化應激反應，導致心腦血管事件的發生[2,3]。研究[4-6]發現，血漿Lp-PLA2 是評估臨床腦卒中患者發生及復發不良腦血管事件的風險的預測因子。本研究發現急性腦出患者Lp-PLA2 水平明顯升高，且是腦出血患者的獨立危險因素。導致腦出血的主要病因為高血壓、淀粉樣血管病、動脈硬化等[7]。有研究表明Lp-PLA2 參與高血壓發生、發展[8]，促進腦淀粉樣血管病變的發展[9]及動脈硬化的形成。總之，Lp-PLA2 參與了腦出血的病理生理過程。

研究發現，腦出血患者血漿 Lp-PLA2 含量與神經功能缺損程度成正相關，血漿Lp-PLA2水平就越高，急性期NIHSS 評分越高。對其機制進一步探討：Lp-PLA2 介導血管局部炎癥反應，形成了由Lp-PLA2 介導的炎癥信號傳導通路，其代謝產生血小板源性生長因子、白細胞介素及白三烯類等諸多炎性介質相互反應、相互作用，加重腦損傷。有研究顯示，若在腦卒中急性期給以特異性的Lp-PLA2 抑制劑，降低腦卒中患者血漿中Lp-PLA2 的含量及活性，有助于改善腦卒中患者的臨床癥狀及預后。

綜上所述，血漿Lp-PLA2 水平與急性腦出血患者神經功能缺損有明顯相關性，在臨床中，檢測患者血漿Lp-PLA2 水平可對急性腦出血判斷病情有較高的臨床價值。