分析生殖道解脲支原體感染對胎膜早破及其不良妊娠結局的影響

何煥柳

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

孕婦在臨產前發生胎膜自然破裂的情況，稱為胎膜早破。妊娠達到及超過37 周發生者稱為足月胎膜早破，未達到37 周發生者稱未足月胎膜早破，它是早產發生的主要原因之一[1]。如果早產伴發胎膜早破，90%的孕婦將在一周內分娩，處理不當可并發絨毛膜羊膜炎、產后出血、子宮內膜炎、新生兒感染，其剖宮產率亦明顯高于胎膜未破者[2]。胎膜早破是多種因素影響的結果，但最主要的原因普遍認為是感染因素[3]，而生殖道解脲支原體感染是一個主要病因。據統計，我院2018 年1 月1 日至2019 年6月30 日收治的254 例胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽性率達到17.71%。這是由于孕婦妊娠后體內孕激素增加，機體抵抗力、細胞免疫功能降低，因而更容易感染，造成胎膜早破。另外，解脲支原體還可通過孕婦下生殖系統、胎盤垂直傳播等途徑擴散，引起宮內感染，進而影響胎兒發育，造成不良妊娠結局的情況[4]。為有效應對這類問題，以期為臨床醫生對生殖道解脲支原體感染陽性的胎膜早破孕婦盡早處理提供依據，本文選擇2018 年1 月1日至2019 年6 月30 日我院收治的254 例胎膜早破孕婦進行回顧性分析，研究了生殖道解脲支原體感染對胎膜早破及其不良妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月1 日至2019 年6 月30 日醫院收治的254 例胎膜早破孕婦，根據生殖道解脲支原體感染結果，分為陽性組和陰性組。其中解脲支原體陽性陽性組45 例，陰性組209 例，年齡在16-44 歲，平均（28.2±5.6）歲，孕周32-41周，平均（38.4±1.7）周。納入標準：妊娠滿28 周，均符合胎膜早破診斷標準，有明顯的癥狀體征，所有孕婦均為單胎。排除標準：妊娠不足28 周發生胎膜早破的難免流產孕婦、雙胎妊娠孕婦或未在我院分娩的胎膜早破孕婦。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有胎膜早破孕婦分別采集標本并檢測。外陰常規消毒處理，使用無菌窺陰器將陰道擴開，使宮頸暴露，用無菌棉球對宮頸黏液進行擦拭，使用一次性無菌棉拭子深入宮頸管1.0-2.0 cm，旋轉數周然后停留5-10 s，取出標本后在標本管內妥善保存，及時送檢[5]。檢驗過程中使用支原體培養法，對宮頸分泌物解脲支原體分別采用液體培養基及固體培養基進行培養、鑒定、計數及藥敏試驗。根據解脲支原體和人型支原體選擇分離培養、鑒定、藥敏試劑盒說明書以及解脲支原體和人型支原體的選擇分離固體培養基使用說明書為標準，完成支原體培養鑒定操作過程。

1.3 觀察指標

對比陽性組和陰性組發生早產、胎兒窘迫、剖宮產、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結局的發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

陽性組與陰性組不良妊娠結局情況。陽性組早產26.67%、胎兒窘迫11.11%、剖宮產37.78%、新生兒肺炎17.78%、新生兒高膽紅素血癥35.56%；對照組早產13.40%、胎兒窘迫10.05%、剖宮產37.32%、新生兒肺炎5.74%、新生兒高膽紅素血癥19.14%。兩組相比早產、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥發生率有顯著差異（P＜0.05），胎兒窘迫、剖宮產發生率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 陽性組與陰性組不良妊娠結局情況對比[n(%)]（n=254）

3 討論

孕婦發生胎膜早破的癥狀是多種因素影響的結果，其中常見的因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創傷、營養因素等，而最主要的原因是生殖道感染。生殖道感染可由病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體等病原微生物引起，其中細菌感染包括厭氧菌、B 族鏈球菌、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌等。而支原體大小介于病毒與細菌二者之間，能自行復制、能在無生命培養基中繁殖的原核細胞型微生物[6]。從人類生殖道分離出來的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體三種，其中解脲支原體在性活躍婦女陰道中分離率可達到40%-95%。解脲支原體會造成女性生殖道感染，許多患者具有非特異性臨床癥狀，或表現為無癥狀攜帶狀態，所以通常容易被忽視。相關研究表明，很大一部分成年人，都可能存在無癥狀支原體感染的情況，同時解脲支原體感染是孕婦比較容易發生的感染類型[7]。有研究表明，解脲支原體陽性的孕婦，將比陰性孕婦更容易發生胎膜早破。解脲支原體是一種重要的致病微生物，如果在正常攜帶狀態，免疫系統會維持抑制功能。如果支原體達到一定數量，會對免疫平衡造成破壞，進而發生胎膜早破，引起早產、胎兒宮內感染等情況。生殖道定植的解脲支原體可在孕期引起感染，會在胎膜破裂之前發生絨毛膜、蛻膜炎癥及感染反應[8]，感染位置會出現胎膜韌性下降、組織水腫、炎性細胞浸潤等，進而引起胎膜早破。

胎膜早破的孕婦，在不同分娩間隔時間內，也會產生不同的胎盤解脲支原體分離率，因此破膜時間越長，發生解脲支原體產道上行感染的幾率就越大[9]。孕婦發生解脲支原體感染后，會出現絨毛膜感染炎性反應，或蛻膜炎等癥狀，此時羊膜附近的溶酶體，會對磷脂酶A2 進行釋放，在胎膜上促進花生四烯酸向前列腺素的轉化，從而引起宮縮反應，發生早產。胎膜破裂之后，宮頸、子宮下段直接受到胎兒頭部壓迫，進而出現前列腺素、內源性催產素的反射性分泌產生，發生子宮收縮反應，進而發生早產[10]。另外，孕婦在發生生殖道解脲支原體感染后，羊膜受到解脲支原體的侵襲，導致胎盤損傷，引起絨毛膜炎的癥狀。這種情況會阻礙胎盤將營養物質、氧輸送給胎兒的過程，對胎兒正常發育造成影響，進而引起胎兒宮內窘迫的情況。此外，在生殖道解脲支原體感染引起胎膜早破之后，胎兒和外界之間失去屏障而直接接觸，解脲支原體發生上行感染，造成羊水、胎盤、胎膜感染等，胎兒將感染羊水吸入，進而引起新生兒肺炎等癥狀。同時，生殖道解脲支原體感染經胎盤垂直傳播致胎兒宮內感染，或經產道上行傳播而感染胎兒，導致新生兒感染的發生而出現新生兒高膽紅素血癥。

綜上所述，胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽性孕婦比陰性孕婦妊娠不良結局發生率更高，生殖道解脲支原體感染對胎膜早破及不良妊娠結局有較大影響。因此，產科醫生加強對孕婦圍產期衛生宣教與指導，積極預防與治療生殖道解脲支原體感染，對減少胎膜早破、早產、胎兒窘迫、宮內感染等妊娠并發癥的發生具有重要意義。此外，對胎膜早破合并生殖道解脲支原體感染的產婦加強其新生兒管理，盡早對新生兒肺炎及新生兒高膽紅素血癥等新生兒疾病進行確診與干預，能一定程度上減少新生兒的不良結局，保障母嬰安全。