拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位對(duì)初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響

黃桂花

（潮州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之分娩過程相對(duì)緩慢，分娩過程中常伴隨不同程度疼痛感，產(chǎn)婦易產(chǎn)生緊張、恐懼不安等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)重可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此臨床給予適當(dāng)干預(yù)措施對(duì)保證初產(chǎn)婦順利分娩至關(guān)重要。拉瑪澤呼吸減痛法為心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備法，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮及分娩疼痛感[2-3]。自由體位根據(jù)產(chǎn)婦自身意愿、舒適度選擇適宜體位，有助于減輕產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[4-5]。本研究選取我院初產(chǎn)婦60例，旨在探討拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位對(duì)其總產(chǎn)程的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院初產(chǎn)婦60 例（2018 年7 月至2019年7 月），依照入院時(shí)間分為研究組（n=30）、參照組（n=30）。參照組年齡22～39 歲，平均年齡（30.12±3.98）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.21±0.81）周；研究組年齡21～38 歲，平均年齡（29.56±4.10）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.32±0.78）周；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月單胎妊娠；符合陰道分娩指征；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿??；骨盆異常者；血液、免疫系統(tǒng)疾病；溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心音，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、宮口進(jìn)展情況，給予飲食、運(yùn)動(dòng)及大小便指導(dǎo)，分娩過程中不斷安慰產(chǎn)婦，給予鼓勵(lì)。

1.3.2 研究組

于參照組基礎(chǔ)上采用拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位護(hù)理干預(yù)，（1）產(chǎn)前教育：由高年資助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通，向產(chǎn)婦講解拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位護(hù)理干預(yù)的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)及重要性。（2）拉瑪澤呼吸減痛法：于子宮收縮初期，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，進(jìn)行全身放松，眼睛定點(diǎn)注視，由鼻吸氣，嘴巴縮唇式吐氣，呼吸隨子宮收縮增強(qiáng)加速，隨子宮收縮減慢而放慢；于宮口開8～10 cm、子宮收縮持續(xù)時(shí)間40～60 s 時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦微張嘴巴吸吐氣，發(fā)出“嘻嘻”聲，吸吐氣量為1:1，重復(fù)至子宮收縮結(jié)束；于宮口開全10 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦大口吸氣后憋氣，頭略看向肚臍、下巴前縮憋氣20～30 s，吐氣后再次憋氣，往復(fù)至子宮收縮結(jié)束；于胎頭娩出2/3 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量放松，張開嘴巴，喘息式呼吸。（3）自由體位：第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦胸式呼吸，于待產(chǎn)室內(nèi)慢走或根據(jù)自身舒適度進(jìn)行活動(dòng)，產(chǎn)婦可根據(jù)需要調(diào)整體位，如借助坐式馬桶、分娩球等，以縮短第一產(chǎn)程；根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇臥、蹲、跪、坐、立、走等體位姿勢(shì)待產(chǎn)，直至宮口全開，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣用力呼吸，并于宮縮間期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，以保持充沛體力，直至胎兒娩出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）。（2）比較兩組疼痛、新生兒Apgar 評(píng)分。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，總分0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈；Apgar 評(píng)分根據(jù)新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色等進(jìn)行評(píng)分，總分0～10 分，8～10 分新生兒正常、4～7 分輕微窒息、0～3 分嚴(yán)重窒息。（3）比較兩組會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)程時(shí)間(，min)

表1 產(chǎn)程時(shí)間(，min)

2.2 疼痛、Apgar 評(píng)分

研究組疼痛評(píng)分低于參照組，Apgar 評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛、Apgar 評(píng)分(，分)

表2 疼痛、Apgar 評(píng)分(，分)

2.3 會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷率

研究組會(huì)陰裂傷率3.33%、宮頸裂傷率6.67%與參照組13.33%、16.67%比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷率[n（%）]

3 討論

分娩為產(chǎn)婦正常生理過程，但由于初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，加之頻發(fā)宮縮疼痛及體力消耗，易導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼自然分娩。隨著生育及健康需求提高，傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)不能滿足產(chǎn)婦臨床需求。拉瑪澤呼吸減痛法通過指導(dǎo)受訓(xùn)練者集中注意力于呼吸，放松軀體、自我調(diào)節(jié)進(jìn)而緩解疼痛[6-7]。自由體位由產(chǎn)婦根據(jù)自身感受自主選擇適宜分娩方式，以增強(qiáng)產(chǎn)力、改善宮頸痙攣，有助于胎兒順利娩出[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛評(píng)分低于參照組，Apgar 評(píng)分高于參照組（P＜0.05），提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位可減輕產(chǎn)婦疼痛，減少新生兒窒息。本研究通過產(chǎn)前教育、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，提高產(chǎn)婦分娩技巧，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，緩解產(chǎn)婦疼痛，減少新生兒窒息。由本研究結(jié)果可知，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），可見，拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程。相關(guān)研究指出產(chǎn)婦順利分娩與產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦精神狀況及產(chǎn)力密切相關(guān)[10]。傳統(tǒng)仰臥分娩方式子宮壓迫腹主動(dòng)脈，影響胎盤循環(huán)功能，限制骨盆可塑性，造成胎兒下降阻力增加，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程?；钴S期自由體位根據(jù)產(chǎn)婦自身意愿自由更換體位，有助于緩解產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕分娩疼痛感。同時(shí)自由體位可利用重力作用及杠桿原理促使胎體前移，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速分娩過程。此外，通過拉瑪澤呼吸減痛法指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練，使產(chǎn)婦更好配合分娩過程，避免胎兒過快、用力娩出，有助于減少產(chǎn)道軟組織撕裂傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組會(huì)陰、宮頸裂傷率低于參照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05），可能與本研究選例較少有關(guān)。

綜上所述，拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合活躍期自由體位可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦疼痛，且產(chǎn)道軟組織損傷少，有利于確保母嬰安全。