角膜塑形鏡對調節眼動參數影響的綜述

劉蘇函　鳳珊　楊揚

摘 要 角膜塑形鏡通過對角膜的塑形作用有效降低近視度數的這一發現，使得角膜塑形鏡在近視患者中備受歡迎。本文圍繞角膜塑形鏡作用對調節眼動參數的影響及機制進行綜述，驗證角膜塑形鏡機理，提供控制近視發生發展的新線索。

關鍵詞 近視;角膜塑形鏡;調節參數

中圖分類號： R778.11文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.050

近年來我國近視的發病率不斷上升且呈低齡化趨勢[1]。經研究發現，角膜塑形鏡現用于青少年近視患者控制近視發展的效果較為理想。其具有有效降低近視度數、控制近視發展、安全、無創等優點。目前對于角膜塑形鏡控制近視的機制仍不明確，可能與多因素有關，如長時間的用眼看近工作，會致使遠視網膜像離焦，改變眼動參數的指標，影響離焦的耐受性，導致視網膜改變生長機制、加速鞏膜的生長，發生近視[2]。本文從調節眼動參數的角度對角膜塑形鏡的近視控制機制做以綜述。

1 角膜塑形鏡對調節滯后的影響

調節即通過增加眼球屈光力達到視近物的目的，是通過松弛懸韌帶，收縮睫狀肌和晶狀體的塑形、變凸來完成的。調節刺激量為誘發個體看清物體或視標發出的調節量，調節反應是指眼睛動用最小調節量達到看清外界特定距離物體的目的。通常調節刺激表現為調節反應量小于調節刺激量，調節滯后表現為所見物體在視網膜后方聚焦成像。一般而言，近視患者在屈光未矯正的情況下視近，正視眼要比近視患者動用較多的調節，因此調節滯后在近視患者的表現中更為明顯，患者在增加調節需要的同時還會引起調節滯后增大，相比之下，調節滯后在進展性近視眼的表現則更明顯。

通過大量動物實驗和臨床研究均表明，持續存在的視網膜離焦是導致近視發生發展的重要機制[3]。調節是人眼通過晶狀體的屈光力使近處的物體聚焦于視網膜上的能力，當調節反應能力比較低時，則說明當前情況屬于調節滯后。當調節反應能力越低時，表明調節系統的準確性越低，而調節滯后量越大且持續存在時，導致視網膜遠視性離焦，改變視網膜的成像質量。而長時間的遠視性離焦，視網膜產生光學的適應性變化而導致眼軸不斷增長，繼而誘使近視的發送和發展。而在降低周邊視網膜的遠視性離焦方面，角膜塑形鏡的設計剛好可以完成，改善并降低調節滯后。杜玲芳[5]認為戴角膜塑形鏡后對改善調節滯后量的作用較明顯，并使其逐漸趨于正?；?。任秋錦等[4]通過對比研究得出：低度數和中度近視患者在選擇配戴角膜塑形鏡后，對比佩戴框架眼鏡，減少調節滯后量。其原因是角膜塑形鏡在設計時，對于成像質量方面的研究較框架眼鏡好，尤其是對于周邊視網膜的成像質量。角膜塑形鏡很好地解決了光學離焦的問題，目標在通過角膜塑形鏡進入屈光系統，能傳輸一個更精準的信號給大腦，大腦經過接收整理，傳出的精準信號對調節反應更加靈敏，更快地改善調節滯后。角膜塑形鏡的夜間佩戴者，佩戴過程中有效控制近視度數，度數增長較慢，白天摘鏡后相當于一個正視眼，配合合適的調節看近時，其調節滯后量漸趨于正?；?。也有研究認為調節滯后不是近視發生的誘因，而是近視發生的結果。

2 角膜塑形鏡對調節靈敏度的影響

調節靈敏度是在不同的調節刺激下，眼睛做出相應的調節反應速度，可用于衡量調節變化靈敏性，它反映了眼睛從收縮到松弛再到收縮的能力。人眼具有根據不同注視距離做出相應調節的能力，這種反應力與調節的靈敏度密切有關，還與調節的準確度相關。視疲勞是目前青少年普遍存在的情況，調節靈敏度的降低與視疲勞的發生相關。近視患者在視遠視近的過程中發生疲勞，不能持久調節，因此調節的靈敏性降低，正負調節也發生下降，視功能進一步減弱，進而加快近視的發生發展。而調節靈敏度對患者手-腦-眼協作能力有要求，要求患者的協作能力反應迅速，腦快速捕捉信號，最早作出反應，因此可以評價整體動態調節功能，而給與大腦最直接也是最主要的信號是中心視力，只要中心凹成像清晰，其對調節靈敏度的改變是沒有差異的。杜玲芳[5]、雷朝霞[7]等人的對比研究下發現： 對調節靈敏度的改善情況，角膜塑形鏡組比框架眼鏡組更快，近視度數增長越明顯，調節靈敏度下降越明顯，兩組的調節靈敏度在近視度數無明顯增長的情況下相似。張霞飛等[6]在排除屈光參差、眼底疾患等因素后，通過研究發現佩戴框架眼鏡患者調節靈敏度下降，相反佩戴角膜塑形鏡的患者調節靈敏度提高。

3 角膜塑形鏡對調節幅度的影響

調節幅度是注視遠點時與注視近點的屈光力之差，在注視一個特定的物體時，該物體在不斷移近時，人眼會根據移近量做出的最大調節反應，人眼所付出的調節隨注視的物體的移近而越大，移近量越大，其剩余的調節反應就越少，長時間視近閱讀使得調節能力逐漸下降，進而代償性的眼軸增長加快近視發生發展。朱夢鈞等[8]通過對49名配戴角膜塑形鏡兒童兩年的隨訪研究發現，戴鏡兩年后調節幅度顯著升高。一個可能的原因是角膜塑形鏡引起人眼像差的改變，從而改變了調節線索，進而導致調節功能的改變。

4 角膜塑形鏡對AC/A的影響

AC/A是指調節性輻輳與調節的比值，當雙眼調節時輻輳也伴隨增加，過度的調節可伴隨過度的輻輳。當雙眼注視時，視網膜成像焦點發生調動改變，目標模糊，這時雙眼的調節啟動，以此獲得雙眼單視。有學者認為[10]， AC/A過高是近視患者在視物時不戴矯正眼鏡，輻輳與調節的一種不平衡的體現。AC/A成為反映調節與輻輳之間相互作用的重要參考數據。邸保忠[9]曾研究過近視患者的AC/A，發現近視患者中未矯正或矯正欠佳的人，他們的AC/A值要比正視人群的高。研究發現近視度數的增高，會使得AC/A有增高的表現。AC/A與近視度數存在另一個臨床表現意義：由于近視度數越高，AC/A越高，可以通過降低輻輳或者增加調節的方法，減少AC/A的失調量，保證雙眼單視。但增加調節會加重調節的負荷，使得調節痙攣，導致近視加深。通過角膜塑形鏡實現高AC/A的降低目的，可能的原因有以下幾點：1） 視網膜成像質量在配戴角膜塑形鏡后明顯提升，從而改善調節過程中的功能，使得在調節與輻輳的轉換過程中，發展得更快、更協調。2） 戴框架眼鏡的患者較配戴角膜塑形鏡患者視近的調節需求低，在固定的融像性集合影響下，故需求越高，AC/A值越低，即佩戴角膜塑形鏡的患者AC/A值降低。所以比較之下，對近視患者雙眼視功能的影響較大的佩戴角膜塑形鏡的方式，佩戴角膜塑形鏡能改善患者的調節功能，有效地降低異常高AC/A值，協調調節和輻輳的關系，從而有效控制并且降低近視的發生率與發展。當近視人群的屈光水平經過矯正達到正視水平后，正視眼發出的調節反應量與低度、中度和高度近視組均接近，也就是說近視人群佩戴越準確的鏡片，越有利于穩定其調節功能，因此，調節功能越穩定，AC/A率越會下降。但隨著配戴時間的延長，大腦會逐漸適應調節需求的增加，平衡和調節的關系漸漸趨于和諧，導致AC/A率升高。而佩戴角膜塑形鏡對于AC/A率的控制更為快速，這可能是因為框架眼鏡在調節能力的改善方面不及角膜塑形鏡，在視網膜成像質量方面，角膜塑形鏡的設計，完善了視網膜的成像，所以佩戴角膜塑形鏡的患者調節與輻輳的關系能比佩戴框架眼鏡的患者更迅速、更協調。由此可知，在佩戴不合適的框架眼鏡時，會引發高AC/A值，但配戴合適的框架眼鏡，并長期佩戴，AC/A的值就在平衡調節和輻輳的關系下降低。

綜上所述，角膜塑形鏡在控制與減緩近視的發生發展有著重大影響，它現在已成為干預近視的有效手段之一，對于調節功能差的青少年近視眼患者采取佩戴角膜塑形鏡的方式往往能獲得有效的治療。研究不同矯正方式對于調節等視功能的影響可能成為今后近視防治的一大趨勢。角膜塑形鏡控制近視發展的機制之一很可能是對視功能的改善，我們猜測是否可以通過調節眼動參數的影響，達到控制近視的發生和發展，具體能否通過降低調節滯量或增加調節反應來完成效果，還需要進一步的研究去證實。

參考文獻

[1]吳西西，孟憲實，黎海平，等.7～12歲近視學齡兒童合理矯治后對調節眼動參數的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（10），1833-1836.

[2]王小芳，王歡，喬鵬，等.角膜塑形術對近視患者眼調節參數及立體視覺的影響[J].醫學綜述，2016，22（14），2894-2897.

[3]張霞飛，李肖春，王志剛.佩戴角膜塑形鏡及框架眼鏡對青少年調節反應的影響[J].醫學研究雜志，2014，43（3），128-131.

[4] 任秋錦，岳輝，周濤.角膜塑性鏡對調節滯后量及調節性集合與調節的比值的影響[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（2）：169-173.

[5] 杜玲芳，武正清，何芳，等.兩種矯正方式對調節滯后量和調節靈敏度的對比研究[J].臨床眼科雜志，2015，23（01），52-55.

[6] 張霞飛，李肖春，呂志剛.佩戴角膜塑形鏡及框架眼鏡對青少年調節反應的影響[J].醫學研究雜志，2014，43（03），128-131.

[7]雷朝霞，唐劍波，蔣黎艷，等.近視青少年調節靈敏度觀察[J]預防醫學，2016，28（07），723-725.

[8]朱夢鈞，馮浩雁，朱劍鋒，等.調節幅度對角膜塑形鏡近視控制作用的影響[J]. 中華眼科雜志，2014，50（1），14-19.

[9]邸保忠.青少年近視眼與AC/A率關系的研究[J].眼視光學雜志，2000，2（1），38-39.

[10]趙憲作，劉怡，白鳳華，等.角膜塑形鏡對青少年近視眼AC/A的影響[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22（03），5-7.