傳統運動模式干預社區2型糖尿病患者的效果評價

李元召 吳斌 印其忠 潘寺奇 俞青

摘 要 目的：探討利用傳統運動模式干預社區2型糖尿病患者的效果。方法：2016年3月在上海馬陸鎮采用隨機整群抽樣方法抽取兩個居委會的患者分別為干預組和對照組，每組120人。干預組中有男性42人，女性78人，平均年齡（59.27±2.35）歲，平均病程（8.42±1.48）年。對照組中有男性50人，女性70人，平均年齡（60.0±2.67）歲，平均病程（8.86±1.57）年。干預組糖尿病患者在社區規范隨訪管理基礎上，參加由專業體育指導老師帶領、社區醫生指導、小組組長管理的，每周3次、每次1 h的運動，社區運動菜單包括規定項目2項（練功十八法和八段錦）和自選項目5項（木蘭拳、木蘭扇、插秧操、扁擔操、葡萄操）。對照組按《上海市社區糖尿病防治工作指南（試行）》進行管理。兩年后干預組失訪2人，對照組死亡1例。比較兩組干預前后糖尿病防治知識掌握率、BMI，血脂及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的變化、以及糖尿病并發癥發生情況。結果：干預后，干預組患者對運動心率和肥胖標準知識的掌握水平優于對照組；血糖、血脂控制情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）結論：傳統運動干預可提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關鍵詞 糖尿病；運動干預；社區

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0042-03

Evaluation of the effect of traditional exercise mode in the intervention of patients with type 2 diabetes in the community

LI Yuanzhao， WU Bin， YIN Qizhong， PAN Siqi， YU Qing（Prevention and Health Care Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of traditional exercise mode in the intervention of the patients with type 2 diabetes in the community. Methods： In March 2016， the patients in the two neighborhood committees were randomly selected and divided into an intervention group and a control group with 120 people in each group. There were 42 males and 78 females in the intervention group with an average age of （59.27±2.35） years and an average course of disease was （8.42±1.48） years. There were 50 males and 70 females in the control group with an average age of （60.0±2.67） years and an average course of disease was （8.86±1.57） years. On the basis of standardized follow-up management in the community， diabetic patients in the intervention group participated in the exercise led by professional sports instructors， guided by community doctors and managed by group leaders three times a week and one hour a time， and community sports menu included the provisions of the two project items（eighteen methods of doing qigong and eight paragraph kam） and five optional items（Mulan boxing， Mulan fan， rice transplanting exercise， shoulder pole exercise， and grape exercise）. The control group was managed according to《the guidelines for the prevention and treatment of diabetes in Shanghai Community （trial）》. Two years later， two patients in the intervention group were lost， and one patient in the control group died. Before and after the intervention， the rate of mastering diabetic prevention and control knowledge， BMI， blood lipid and fasting blood glucose， change of glycosylated hemoglobin level and diabetic complications were compared between the two groups. Results： After intervention， the patients in the intervention group had better knowledge of exercise heart rate and obesity standard than those in the control group； the control of blood glucose and blood lipid in the intervention group was significantly better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Traditional exercise intervention can improve the blood glucose control level of the diabetic patients.

KEY WORDS diabetes； exercise intervention； community

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，是發達國家中繼心血管和腫瘤疾病之后的第三大非傳染性疾病。冠心病、腦卒中、失明、截肢等糖尿病的并發癥給社會及個人造成了嚴重的負擔[1]。中國糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，達到1 734億元（250億美元）[2]。2016年中共中央、國務院印發的《健康中國2030規劃綱要》明確提出提高全民身體素質，廣泛開展健身運動，鼓勵開發適合不同人群、不同地域的特色運動項目，扶持推廣太極拳、健身氣功等傳統運動項目。但是目前很多社區糖尿病患者參加規律運動的比例并不高[3]，影響了社區2型糖尿病的治療效果。運動、飲食管理、藥物治療是戰勝糖尿病的有效手段，建立和完善社區糖尿病運動干預模式是十分必要的[4]。本研究旨在評價傳統運動干預糖尿病患者的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

于2015年3月在上海馬陸鎮16個居委會中采用整群隨機抽樣方法抽取2個居委會分為干預組和對照組，每個居委會在患者自愿合作的前提下按糖尿病患者管理編號采用完全隨機數各抽取在冊管理患者120作為研究對象。糖尿病診斷按2013年《中國糖尿病防治指南》的標準[5]。排除近期有低血糖反應、酮癥酸中毒、合并肢體活動障礙，以及有嚴重并發癥及重大疾病、精神病者。干預組中有男性42人，女性78人，年齡40～68歲，平均年齡（59.27±2.35）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（8.42±1.48）年。對照組中有男性50人，女性70人，年齡41～69歲，平均年齡（60.0±2.67）歲，糖尿病病程3～17年，平均病程（8.86±1.57）年。兩組年齡、性別分布以及糖尿病平均病程的差異無統計學意義（P>0.05）。開展運動干預2年后，干預組失訪2人，其中遷出1名，自愿退出1名，對照組死亡1例。

1.2 方法

對干預組患者按《上海市社區糖尿病防治工作指南（試行）》要求進行隨訪[6]，并增加傳統運動干預。具體內容為：（1）完善健康檔案。為干預組糖尿病患者建立運動干預手冊，內容包括姓名、年齡、聯系方式、地址及健康狀況以及運動干預時間、內容等，同時建立社區醫生聯系卡，以便開展隨診、隨訪及運動干預協調工作；（2）傳統運動干預。對干預組患者在常規隨訪的基礎上參加由1名體育指導老師、1名社區醫生、2名糖尿病自我管理小組組長（1+1+2）管理的運動干預。患者根據住所就近原則，20～30人組成1個小組，采用周3次，每次1 h（1-3-1）的運動模式和社區運動菜單的形式。社區運動菜單包括規定項目2項（練功十八法和八段錦）和自選項目5項（木蘭拳、木蘭扇、插秧操、扁擔操、葡萄操）。對對照組患者只建立糖尿病患者隨訪手冊。

為兩組患者每季度開展1次社區健康講座及培訓，培訓內容包括糖尿病的定義、危險因素、危害及防治方法等，指導患者日常均衡飲食、合理運動、戒煙、限酒、血壓和血糖監測、規范用藥等，同時利用版面、錄像、小冊子和隨訪等多種途徑開展健康教育，鼓勵患者戒煙、限酒，低鹽、低脂飲食，多吃水果和蔬菜，保持樂觀心態，充分睡眠等。每季度開展1次隨訪，隨訪內容包括一般體格檢查、藥物及非藥物治療情況、空腹血糖（FPG）監測及并發癥情況調查等。

干預周期為2年。比較2組干預前后糖尿病防治知識知曉率、體重指數（BMI）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂的水平，以及糖尿病并發癥事件的發生情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖尿病防治知識知曉情況比較

干預前兩組患者的糖尿病防治相關基本知識知曉的差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者對肥胖標準、運動心率兩項知識的知曉差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前、后運動生化指標變化比較

干預前，兩組患者的BMI、血糖、血脂等生化指標差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的BMI、HbA1c、FPG、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）差異均有統計學意義（P<0.05）；三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 糖尿病并發癥事件及死亡情況

干預前，兩組患者均無糖尿病并發癥，干預后，干預組無新發糖尿病并發癥，對照組新發糖尿病足1例，兩組在新發糖尿病并發癥事件差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是以糖代謝紊亂為特征的慢性病。近年來，隨著我國老齡化問題日益突出，慢性病的發病不斷上升，糖尿病的隊伍也較為龐大。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國18歲及以上居民的糖尿病患病率為9.7%；糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%，中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國[7]。糖尿病患者的血糖沒有得到控制是很有可能出現并發癥的。臨床上主要應用綜合性治療來降低患者的血糖值，防止并發癥的發生[8]。合理的飲食與運動能有助于糖尿病患者的血糖控制[9]。肥胖與缺少運動者更容易發生糖尿病。適當的耐力運動與飲食控制，既能增加體內熱量的消耗，也能降低患者的膽固醇水平。據文獻報道，在健康教育中增加運動干預，有利于控制糖尿病患者的血糖，減少并發癥的發生[10]。本次研究結果顯示，通過傳統運動干預，糖尿病患者BMI水平明顯下降，FPG及HbA1c也有明顯下降，血脂水平也較干預前有所改善，尤其是LDL-c的下降更為明顯。可見傳統運動對糖尿病患者的血糖、血脂控制有積極作用。

本次研究發現，干預后干預組患者的糖尿病相關防治知識水平有所提高，與其他研究結果一致[9]。傳統運動干預項目是深受糖尿病患者喜愛的，通過傳統運動干預項目，定期組織患者進行運動干預交流，給患者提供交流學習平臺，患者從中獲得的不僅是身體健康狀況的改善，更多是身心愉悅。運動干預中引入的木蘭拳，其輕柔舒緩的旋律，給人以精神和心靈的安撫，患者在打拳時始終處于輕松愉悅的氛圍中，使糖尿病患者在獲得健康的同時充滿自信和幸福感。組長的督導和組員間的相互交流，可有助于糖尿病患者更加積極面對疾病。

綜上所述，傳統運動干預內容豐富，干預效果明顯，深受患者喜愛。以社區為平臺，政府主導，衛生部門與體育部門協作的“1+1+2”和“1-3-1”運動干預是有效和持續開展糖尿病運動干預的模式，值得在社區推廣。

參考文獻

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[2] Yang W， Lu J ，Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362： 1090-1101

[3] 閆紅梅， 陳立， 左怡梅， 等. 功能社區開展運動干預的方法、模式探討[J]. 實用醫學雜志， 2013， 29（5）： 789-791.

[4] 陳吉棣. 運動營養學[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2002： 187-188.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志，， 2014， 22（8）： 2-42.

[6] 上海市衛生局. 上海市社區糖尿病防治工作指南（試行）[EB/OL].（2004-11-24）. https：//wenku.baidu.com/view/ d585e48ba66e58fafab069dc5022aaea988f4143.html

[7] 李英華， 毛群安， 石琦， 等. 2012年中國居民健康素養監測結果[J]. 中國健康教育， 2015， 31（2）： 99-103.

[8] 高亭昕， 佟石一. 規則運動與降糖藥物治療Ⅱ型糖尿病對比試驗[J]. 中國運動醫學雜志， 2000， 19（3）： 326.

[9] 于連英. 運動與飲食干預在社區糖尿病患者中的影響[J].中國老年保健醫學， 2015， 13（1）： 136-137.

[10] 楊群娣. 上海市社區管理的2 型糖尿病血糖控制與藥物治療現狀[D]. 上海： 復旦大學， 2010.