學齡前兒童斜視的危險因素分析

韓 紅,安曉巨

0 引言

斜視是一種常見的兒童眼病，在出生后6mo～5a的發(fā)生率約為2%～4%[1]。如果兒童斜視不予及時干預，可增加弱視的風險[2]。兒童斜視可產(chǎn)生顯著的負面效果，影響學齡前兒童和早期學齡兒童的自我形象和社會互動[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，早期干預斜視可改善最佳矯正視力，減少對后期手術(shù)干預的需求，降低醫(yī)療成本[5]。目前的斜視危險因素包括屈光參差和屈光不正[6]、遺傳[7]、高齡產(chǎn)婦[1,8]、懷孕期間吸煙[8-9]、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[10]、低Apgar評分[11]。在兒童斜視的臨床研究中，存在2個潛在危險因素：出生體質(zhì)量和胎齡[12-13]，而目前相關(guān)報道較為罕見。因此，本研究進一步評估學齡前兒童斜視的風險因素，為臨床提早干預學齡前兒童斜視提供可靠的理論依據(jù)，具體方法和結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1對象回顧性分析2009-07/2015-12在我院眼科就診的學齡前兒童。納入標準：(1)孕產(chǎn)婦妊娠期間無嚴重慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病、精神類疾病等；(2)出生過程中無發(fā)熱及全身疾病史；(3)年齡4～6歲；(4)患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)患有視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病；(2)家族有眼部遺傳病史；(3)臨床資料不完整；(4)不愿意參與本研究。最終納入研究共1926例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1分組本次研究采用國際標準視力表測裸眼及矯正視力，睫狀肌麻痹后檢影驗光，所有兒童采用10g/L硫酸阿托品眼用凝膠。使用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法檢查斜視度。按照眼科檢查結(jié)果分為兩組，即斜視兒童組和正常兒童組。斜視兒童符合條件的入選病例共186例，正常組1740例。

表1 影響學齡前兒童斜視的單因素分析 例(%)

1.2.2觀察指標本次研究將納入以下相關(guān)指標：分娩方式、出生孕齡，出生體質(zhì)量、出生Apgar評分、出生性別、產(chǎn)婦年齡、父母文化程度、父母工作性質(zhì)與學齡前兒童斜視納入本次研究。指標信息通過問卷調(diào)查獲取：分娩方式分為剖腹產(chǎn)或陰道分娩；出生孕齡分為足月兒或早產(chǎn)兒；出生體質(zhì)量分為≤3000g和>3000g；出生Apgar評分劃分為正常評分(7～10分)或輕度到重度窒息(7分以下)；出生性別分為男性或女性；父母工作性質(zhì)分為固定職業(yè)或非固定職業(yè)。

統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；先行單因素分析再行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1影響學齡前兒童斜視的單因素分析單因素分析結(jié)果提示學齡前兒童出生性別、分娩方式、母親分娩年齡、父母教育程度和父母工作性質(zhì)均不屬于學齡前兒童斜視的影響因素(P>0.05)。而出生體質(zhì)量、出生Apgar評分及孕齡均為學齡前兒童斜視的影響因素(P<0.05)，見表1。

2.2影響學齡前兒童斜視的多因素分析將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素(出生體質(zhì)量、出生Apgar評分及孕齡)設(shè)為自變量，是否斜視為因變量，詳細賦值見表2。Logistic分析結(jié)果顯示：出生體質(zhì)量、Apgar評分及孕齡均是學齡前兒童斜視的獨立危險因素(P<0.05)，其中Apgar評分的風險最高[OR(95%CI)：6.336(2.180～18.416)]，見表3。

表2 可能影響學齡前兒童斜視的因素賦值表

3 討論

斜視是一種與眼球運動和雙眼視覺相關(guān)的疾病,可對兒童視覺發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響,是兒童致盲的主要原因之一,嚴重影響兒童外觀和身心健康。斜視的病因極為復雜，目前仍未明確,有學者認為可能與腦損傷及視覺系統(tǒng)功能發(fā)育異常有關(guān)[14]。既往有研究報道關(guān)于兒童的孕齡及出生體質(zhì)量與斜視發(fā)生風險之間的關(guān)系。Schalij-Delfos等[15]對99例早產(chǎn)兒進行了5a的小規(guī)模縱向研究發(fā)現(xiàn)，出生時間超過32wk的孕齡兒童斜視風險(P<0.01)明顯低于出生低于32wk孕齡以下的兒童。近期也有幾項研究考慮了孕齡和出生體質(zhì)量對兒童斜視風險的影響。其中規(guī)模較大的是一項回顧性人群為基礎(chǔ)的隊列研究，對1996/2003年間出生的96842名足月分娩和早產(chǎn)的兒童進行了研究，同樣發(fā)現(xiàn)兒童斜視與出生體質(zhì)量和孕齡密切相關(guān)[16]。與其他既往的研究不同的是，本次研究加入了其他的可能影響斜視的相關(guān)因素，如父母工作性質(zhì)和父母文化程度。

表3 影響學齡前兒童斜視的多因素分析

同時，本研究結(jié)果顯示，在對1926例兒童進行眼科檢查分析中發(fā)現(xiàn)186名學齡前兒童罹患斜視，其中出生體質(zhì)量、Apgar評分及孕齡均是學齡前兒童斜視的獨立危險因素(P<0.05)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，分析其原因可能是：(1)Apgar評分低即表示新生兒存在不同程度的窒息，而窒息可導致腦缺血缺氧，造成大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)和其下部白質(zhì)(大腦前動脈、中動脈、后動脈的邊緣帶)損傷，發(fā)生痙攣病況，波及相關(guān)神經(jīng)傳導通路，伴視覺信息通路受損，引發(fā)視覺障礙[17-18]。(2)早產(chǎn)兒(孕齡<37wk)腦室周圍血管發(fā)育未成熟，在大腦動脈分支的終末端容易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化癥(PVL)，而腦組織的易損區(qū)恰恰位于腦室周圍白質(zhì)區(qū)，導致視覺障礙相關(guān)問題。deRegnier[19]發(fā)現(xiàn)孕齡<37wk的早產(chǎn)兒視覺中樞因發(fā)育不完善，極易受損。此外，低出生體質(zhì)量也是學齡前兒童斜視的重要危險因素。Li等[20]證明，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量的新生兒視覺功能明顯較差；有研究對極低出生體質(zhì)量兒進行視覺誘發(fā)電位檢查時發(fā)現(xiàn)其潛伏期延長[21]。可見，低出生體質(zhì)量兒斜視發(fā)生風險較高。因此，孕婦需注意產(chǎn)前的安胎保健工作，盡量足月分娩，以避免兒童斜視的危險因素。現(xiàn)實生活中多數(shù)兒童都是學齡入學被動進行視力檢查，且多數(shù)家長缺乏對斜視的認知與重視,導致斜視兒童得不到及時治療。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)兒童斜視并給予有效的干預，有必要對學齡前兒童進行定期的視力篩查,針對斜視兒童要給予由眼科專家制定的治療方案進行綜合治療。本研究存在一定局限，限于樣本量較小,因此仍需要對斜視進行更大樣本量后續(xù)研究來進一步證實。

綜上所述，出生體質(zhì)量、Apgar評分及孕齡均是學齡前兒童斜視的獨立危險因素，孕婦需注意產(chǎn)前的安胎保健工作，盡量足月分娩，以避免兒童斜視的危險因素，同時加強對學齡前兒童進行定期的視力篩查并給予相應的干預措施。