尿常規正常 為何還有尿道刺激癥狀

王建華

劉女士今年五十多歲，有十幾年的2 型糖尿病史，絕經也有兩三年了。近1年來，劉女士反復發生泌尿系感染，發作時尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢，有時還有血尿，服用消炎藥后復查尿常規，檢驗結果已正常，但癥狀還有，只是比服藥前減輕了一些而已。這究竟是怎么回事呢？

其實，許多女性絕經后有與劉女士類似的經歷，反復出現尿路感染，經服用消炎藥治療，盡管尿常規檢驗結果恢復正常了，但不適癥狀改善不明顯。臨床上這種情況，很可能是同時合并萎縮性尿道炎所致。

我們知道，女性比男性更容易發生泌尿系感染是由女性的生理特點造成的，如果同時患糖尿病，則女性泌尿系感染的患病率更高，因為高血糖狀態不僅有利于細菌生長繁殖，還可降低白細胞的吞噬功能，削弱機體對細菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病患者由于并發神經源性膀胱炎，導致膀胱殘余尿增加及尿潴留，這也是糖尿病患者容易發生尿路感染的一個重要原因。

但是，尿道刺激癥狀并非都是尿路感染所致，還有一些其他的原因，如絕經后老年萎縮性尿道炎、老年性陰道炎等。

什么是老年萎縮性尿道炎

本病是由于絕經后內分泌失調引起尿路遠端萎縮性變化所致。患者可表現為反反復復發作的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀，常被誤診為“尿路感染”，但尿常規及檢查正常，抗生素治療效果欠佳。體格檢查可以發現患者尿道口外翻、黏膜萎縮，嚴重者可有尿道口狹窄。

萎縮性尿道炎常與尿路感染并存

雌激素對膀胱和尿道黏膜生長具有重要作用。女性絕經后雌激素水平下降，不僅會導致膀胱及尿道黏膜萎縮、變薄，還可削弱黏膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性絕經后比絕經前更容易發生尿路感染。此外，雌激素減少還會導致膀胱張力降低、排空能力下降，膀胱殘余尿增加，容易發生感染。因此，臨床上，萎縮性尿道炎常與尿路感染并存。

像劉女士這種情況該怎么治

劉女士既有糖尿病，又有尿路感染，同時還有絕經后萎縮性尿道炎，因此，在治療上應三者兼顧，除了要求患者平常注意多飲水、勤排尿，注意局部衛生，經常清洗外陰，勤換內褲之外，還要積極控制血糖，在此基礎上，選擇敏感的抗生素（如左氧氟沙星、頭孢他啶等），給予殺菌抗感染治療。

專家提醒，如果絕經后女性常發生尿路感染，經抗感染治療后，尿常規檢查正常，但患者癥狀改善不理想，一定要注意排除老年萎縮性尿道炎的可能。