大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀的調(diào)查研究

林紅霞

摘要：隨著國家全面醫(yī)保政策的實施，各地大學生都被納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系中。山東傳媒職業(yè)學院大學生積極參與在校大學生醫(yī)保，入保率逐漸上升，但是存在著很多學生雖然交了保費卻不了解醫(yī)保政策，從而不能享受醫(yī)保優(yōu)惠政策的現(xiàn)象。而醫(yī)保在實施過程中也存在諸多問題。現(xiàn)以調(diào)查問卷的形式，從學生的角度結(jié)合醫(yī)保實際工作進行調(diào)研，以期發(fā)現(xiàn)更多實際問題，并提出合理化建議。

關鍵詞：大學生醫(yī)保;問題;建議

中圖分類號：F832? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2020）01-0155-02

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

在校大學生（大一、大二、大三以及曾經(jīng)報銷過醫(yī)保費用的學生）。

（二）調(diào)查方法

用問卷星設計問卷，2019年 6月17日在學生聯(lián)絡群以及輔導員群發(fā)放調(diào)查問卷，請學生進行答卷。本次收回有效問卷928份。

二、結(jié)果與分析

（一）一般情況

大一有577人，占比62.18%;大二271人，占比29.2%8;大三80人，占比8.62%。比較符合大學生的年級特點——大一新生的執(zhí)行力比較強，大二有些懈怠，大三已經(jīng)實習了，所以他們的參與度較低。

（二）大學生的月消費水平統(tǒng)計

月消費在1 000元以下有232人，1 000到1 500元的有548人占比為59.05%。本院學生消費水平與當前大學生消費調(diào)查是相符合的。

（三）每年支付的醫(yī)療費用統(tǒng)計

支付醫(yī)藥費用0元和50元以下的比例為84%，說明學生屬于身體相對健康的群體，所以有43%同學不參保的原因之一是自認為身體健康，不需要保險。

（四）參保原因

參保原因參與問卷的928名學生，其中參與大學生醫(yī)保的有808人，比例為87.07%，不參與的有120人，比例為12.93%。而每一年的實際參保率在95%-98%之間，之所以出現(xiàn)比例的差距，原因在于參保費用在逐年增加，學生群體中出現(xiàn)了大量不補繳醫(yī)保費用的人員，最主要的原因還在于大三學生在校外實習，不能享受在校醫(yī)院的醫(yī)保優(yōu)惠政策，也有很多學生實習單位已經(jīng)為其繳納職工醫(yī)保費用。其中參保的原因主要集中在學校統(tǒng)一繳費和可以保障自己的醫(yī)療權益，而不參保的原因在于報銷的限制太多、手續(xù)繁雜、身體健康不用參保以及在家參保，這與本人在工作中與學生交流得出的結(jié)論是一樣的。

（五）就醫(yī)渠道

省、市級大醫(yī)院占57%，校醫(yī)院占45%，藥店或者診所占65%，校外醫(yī)院就診次數(shù)占53%，說明校醫(yī)院遠遠滿足不了學生的就醫(yī)需求。

（六）對醫(yī)保報銷過程的滿意程度

本次參與問卷的928人，其中有過報銷經(jīng)歷的391人，占42.13%，報銷滿意度為84.91%。通過建立醫(yī)保群，在線為同學們解答問題，為不方便來學校交醫(yī)保材料和來學校取醫(yī)保回執(zhí)單的同學通過快遞的方式傳遞。盡量為同學們著想，為他們的身體健康提供必要的保障。

（七）不報銷醫(yī)保原因

不知道如何報銷占45%，原因在于一是醫(yī)保宣傳不到位;二是在校醫(yī)院學生會直接享受醫(yī)保的優(yōu)惠政策。而在報銷過程中存在的問題，有76%的同學反映報銷比例太低。

（八）大學生參保的作用

有非常大的作用和有一些作用占83%，說明大學生還是比較認可大學生醫(yī)療保險的。

（九）持續(xù)參保情況

756人繼續(xù)參保，占81.47%;不參保的有172人，占18.53%。實際參保比例會遠高于此數(shù)值，原因是大三的學生7月就畢業(yè)了，他們沒必要也不能參與在校大學生醫(yī)保了。這也是本題設置的疏忽之處。

三、大學生醫(yī)保在實際工作中存在的問題

（一）醫(yī)療保險相關知識缺乏

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療保險比較普及，但是很多學生和家長對其不甚了解，最多也就知道交保險費，對于其中的報銷程序、報銷比例等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學校相關部門對醫(yī)療保險內(nèi)容的宣傳不到位，也存在著部分學生對自己的權益漠不關心的現(xiàn)象。

（二）部分學生在家參與居民醫(yī)保

學生如果出現(xiàn)住院就醫(yī)問題，為了方便家里人照顧，一般是回到戶籍所在地醫(yī)院就診。如果在校參保按照醫(yī)保政策，需要自行墊付醫(yī)療費用，然后準備好材料帶到學校交給負責的老師按程序進行現(xiàn)金報銷（一般時長為兩到三個月）;而如果在當?shù)貐⒈t可以執(zhí)行實報實銷。尤其對于經(jīng)濟困難的家庭，實報實銷比現(xiàn)金報銷更有優(yōu)勢。

（三）校醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設施相對較低

滿足不了學生的就醫(yī)需求，這樣他們到定點醫(yī)院以外的醫(yī)院就診的次數(shù)增加了，無形中增加了學生的醫(yī)療成本，也使醫(yī)保的優(yōu)惠政策處于一種很尷尬的地位，這也是部分學生不參保的原因之一。

（四）醫(yī)保報銷的不及時

報銷手續(xù)復雜繁瑣。大學生參加醫(yī)療保險是抵御風險的一種手段，然而，實際報銷過程是很復雜的，尤其是在異地發(fā)生的住院費用，一旦有任何發(fā)票不齊都將得不到理賠，使得很多大學生不愿參保。

（五）寒暑假報銷困難

寒暑假期間在戶籍所在地或者學生在實習地區(qū)出現(xiàn)的門診就醫(yī)情況，也存在著醫(yī)療費用報銷的困難。

（六）實際報銷比例不高

本人從2018年11月到2019年5月共辦理了21例現(xiàn)金報銷業(yè)務，其中住院三級醫(yī)院有4例，實際報銷比例為54%，醫(yī)保政策報銷比例為65%;住院二級醫(yī)院有4例，實際報銷比例為63%，醫(yī)保政策報銷比例為75%;意外傷害有13例，實際報銷比例為64%，醫(yī)保政策報銷比例為80%。由此可以看出實際報銷和醫(yī)保政策報銷比例存在較大差異，原因在于不同等級的醫(yī)院不同類型的報銷都有起付線標準，而且每一種（藥品、檢查費用等）花費都是按不同的比例進行。現(xiàn)金報銷的病例數(shù)較大，與大學生屬于相對好動的群體有關，他們在校產(chǎn)生醫(yī)療費用也以意外傷害為主，反而報銷比例相差最大，也就是說大學生享受到的優(yōu)惠沒有表面上顯示的那么大。

四、對策及建議

（一）加強宣傳

通過舉辦多種形式的活動（新生宣講、發(fā)放宣傳手冊、知識問答、調(diào)查問卷等），利用四通八達的網(wǎng)絡（學院官網(wǎng)、微信公眾號、學生聯(lián)絡群等），校醫(yī)院醫(yī)保政策上墻，就診學生訪談等方式加強大學生醫(yī)保政策的宣傳，做好組織引導，努力提高大學生對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的認知，使其樹立社會保險的意識同時能全面了解相關的政策和程序。

（二）完善大學生醫(yī)療保險制度

現(xiàn)行的醫(yī)保制度要求大學生只能在定點醫(yī)療機構享受醫(yī)保的優(yōu)惠政策，大部分學校雖然有校醫(yī)院，但是醫(yī)療水平和醫(yī)療設施有限，滿足不了學生們的就醫(yī)需求，可以考慮在一定程度上拓展大學生醫(yī)保服務的網(wǎng)點數(shù)量。

（三）提高服務醫(yī)療服務水平

校醫(yī)院是為學生服務的，是大部分學生在學校生病時候的首要選擇，因為校醫(yī)很近，而且還有醫(yī)保優(yōu)惠，但是往往校醫(yī)院的基礎設施陳舊落后、醫(yī)療水平低下、服務質(zhì)量較差。因此，為了更好的服務于學生，要重視和關心校醫(yī)院的建設和發(fā)展，及時更新校醫(yī)院的醫(yī)療設備，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，讓學生享受到低廉、便捷、相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。要建立醫(yī)療信息公開制度，建立良好的醫(yī)患關系。

（四）開通周邊醫(yī)院看病報銷通道

對于醫(yī)療機構不能滿足學生就醫(yī)需求的問題，可以開通周邊醫(yī)院看病報銷的通道，如在校醫(yī)院同意的情況下可以到校外醫(yī)院就醫(yī)，自己先行墊付，然后按照統(tǒng)一流程進行報銷。

（五）簡化報銷手續(xù)

一在校內(nèi)增加醫(yī)保的宣傳力度，二是吃透醫(yī)保精神，三完善醫(yī)保報銷材料上傳網(wǎng)站，讓同學們輕松自如的準備好材料，爭取一次性通過審核，四每月在規(guī)定時間前上交報銷材料，并及時上報醫(yī)保辦;同時向濟南市醫(yī)保辦反映，盡量減少不必要的手續(xù)，如：能否通過掃面件的上傳審核來代替每月一次當面繳納材料，畢竟網(wǎng)絡傳輸是高速而有效的。當然最好的辦法是實現(xiàn)醫(yī)療的全國性聯(lián)網(wǎng)，“一卡（身份證）在手行天下”，實時享受到醫(yī)保的優(yōu)惠。

（六）寒暑假期間或者實習地的就醫(yī)可以按照在校醫(yī)院以外就醫(yī)的程序進行報銷。

（七）大學生醫(yī)保與商業(yè)保險相結(jié)合

按照濟南市醫(yī)保政策進行工作之外，還結(jié)合國家資助政策對部分困難學生進行幫扶，比如新生開學大禮包中就包含對醫(yī)保費用的資助，大病補助等。醫(yī)保政策只針對濟南市戶口的低保家庭減免醫(yī)保費用，在此基礎上建議對不同地區(qū)的低保家庭、特別困難學生或者因為其他原因造成求學困難的學生進行醫(yī)保費用的減免，為有需求的學生們提供健康保障。

參考文獻：

[1] 洪 偉.大學生醫(yī)療服務滿意度分析[D].南昌：江西財經(jīng)大學，2016.

[2] 李通達，房雨婷，等.大學生醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015（24）.

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