腦膜炎合并尿潴留一例報道

張艷濤　李霞　武玉?！⑸偾?/p>

【摘 要】腦膜炎合并尿潴留在臨床上較少見，泌尿外科醫師和神經內科醫師都可能遇到這類疾病[1]，其診斷相對困難，部分患者神經系統表現較輕甚至隱匿，急性尿潴留病因多種多樣，許多伴有良性神經系統炎癥疾病，比如周圍神經系統疾病中的骶骨帶狀皰疹，中樞神經系統疾病中的腦膜炎-尿潴留綜合征[2]，后者是這樣定義的：排除其他導致尿潴留的疾病，腦膜炎和尿潴留同時存在的癥候群[3]。部分腦膜炎的典型癥狀和神經系統表現較隱匿甚至缺失，以致于該疾病早期診斷較困難。

【關鍵詞】腦膜炎;急性尿潴留

【中圖分類號】R873【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

患者，男，40歲，2019年7月20日因反復發熱伴頭痛8天入院，無明顯呼吸道感染和外傷史，入院時患者血壓、心率、呼吸均在正常范圍，但體溫達38.4℃，神經系統?？撇轶w未見明顯異常。實驗室檢查中，白細胞計數、紅細胞計數、C反應蛋白、尿常規、血沉均未見明顯異常，此外，血培養和尿培養也未見明顯異常。住院后的當天突然發生排尿不下、下腹脹痛，體格檢查見下腹部稍膨隆，立即予以導尿，導出清亮尿液約680ml。該患者既往無尿潴留、尿路梗阻、血尿、糖尿病，無泌尿外科手術史和藥物服用史，泌尿外科?？撇轶w也未見明顯異常。直腸指診時前列腺大小、質地均在正常范圍，球海綿體反射存在，會陰皮膚無麻木及損傷。經直腸超聲檢查中前列腺和精囊形態正常，前列腺包膜完整，前列腺體積約20ml，尿流率無法測定，因患者出現尿潴留即刻導入16F Foly尿管1根，導出清亮尿液約680ml，當時筆者會診這個病人后聯想到腦膜炎和尿潴留有相關性。入院后第二天，為患者進行腰椎穿刺術，發現腦脊液中淋巴細胞，葡萄糖、腦脊液蛋白、細菌培養、抗酸染色均未發現異常，脊椎和顱腦磁共振也未見異常。由腦脊液結果可發現患者發熱原因為無菌性腦膜炎?；颊吣蚬鼙Ａ?天后拔出，拔出前2天口服坦索羅辛（0.2mg qn），拔出后當天即可排尿，測得殘余尿180ml，教會該患者自家清潔導尿，該患者拒絕行尿動力檢查，住院第12天，其排尿癥狀明顯好轉，再測殘余尿量已減至2oml，囑患者可停止清潔導尿。住院15天出院，3周后患者復查已無排尿不適，其殘余尿已基本消失。

急性尿潴留定義為膀胱流出道梗阻或者膀胱逼尿肌壓力減弱引發的患者不能自主排尿，多見于老年人，兒童和中青年人少見。腦膜炎是一種較常見的神經系統疾病，但合并尿潴留的此類疾病并不多見，這種未發現導致急性尿潴留的其他原因而合并腦膜炎的現象稱為腦膜炎-尿潴留綜合征。如果患者僅有發熱而沒有腦膜刺激癥狀，腦膜炎的診斷就顯得非常困難，然而，假設一青年人出現發熱并急性尿潴留，而發熱原因又難以尋找，我們就可以提出腦膜炎-急性尿潴留的可能性，我們也有理由相信急性尿潴留為腦膜炎的診斷提供了一項重要線索。

腦膜炎并發的急性尿潴留癥狀多在腦膜炎癥狀后9天左右發生。排尿困難癥狀完全恢復約需要10-32天左右。腦膜炎-急性尿潴留為自限性疾病，急性尿潴留是泌尿外科常見急癥，導尿并留置尿管是唯一治療方法。腦膜炎-急性尿潴留綜合征尿動力學檢查可見低順應性膀胱，充盈期膀胱感覺功能無明顯異常，膀胱逼尿肌收縮力受損是發生患者排尿困難、尿潴留的重要機制[4][5]，該綜合征病因不明，可能與直接病毒感染導致骶神經炎和感染后炎癥導致神經脫髓鞘有關[6]。

總之，泌尿外科應意識到腦膜炎合并急性尿潴留非常罕見但是非常重要，導尿留置尿管并間–斷放尿是必要的，向患者告知該病預后良好。除發熱外，該患者并無任何腦膜刺激征等腦膜炎癥狀，當年輕患者突發急性尿潴留時，要意識到腦膜炎是引起發熱的一種原因。

參考文獻：

Khetsuriani N， Quiroz E S， Holman R C， et al. Viral meningitis-associated hospitalizations in the United States， 1988–1999[J]. Neuroepidemiology， 2003， 22（6）： 345-352.

Yum K S， Lee K O， Na S J. Meningitis-retention syndrome[J]. J Korean Neurol Assoc， 2008， 26（3）： 259.

Sakakibara R， Yamanishi T， Uchiyama T， et al. Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases[J]. Journal of neurology， 2006， 253（8）： 1103-1110.

Sakakibara R， Uchiyama T， Liu Z， et al. Meningitis–retention syndrome[J]. Journal of neurology， 2005， 252（12）： 1495-1499.

Sakakibara R， Kishi M， Tsuyusaki Y， et al. “Meningitis‐retention syndrome”： A review[J]. Neurourology and urodynamics， 2013， 32（1）： 19-23.

Kim T W， Whang J C， Lee S H， et al. Acute urinary retention due to aseptic meningitis： meningitis-retention syndrome[J]. International neurourology journal， 2010， 14（2）： 122.