老年人結腸鏡檢查特點及注意事項

楊元紅

【中圖分類號】R62.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

劉先生今年65歲，前段時間出現腹痛和腹痛癥狀，并伴有黏液血便，起初他并未在意，認為是普通的消化不良或是誤食不太衛生的食物。但是連續多天，以上癥狀一點也沒有減輕，甚至有點嚴重了。這讓劉先生很疑惑，這到底是怎么回事呢？來到醫院，醫生簡單問診后建議他做一個結腸鏡檢查，他不明白只是簡單的腹痛，為什么要做結腸鏡檢查呢？醫生告訴他，結腸鏡檢查對于老年人來說本來就有很重要的作用，因為老年人常會有便秘或是腹瀉等癥狀，接受結腸鏡檢查能夠評價老年人的結腸狀態，進而預防疾病。

1 老年人接受結腸鏡檢查的特點是什么？

醫生在多數情況下，不愿意為老年人進行結腸鏡檢查，原因是老年人在檢查期間的風險性高，配合完成檢查的幾率較低。老年人接受結腸鏡檢查的適應癥同其他群體一樣，常見病種是腸道缺血或是癌癥。且明確絕對禁忌癥與年齡無關，是否適合檢查不必考慮年齡因素[1]。但是如果老年人合并心肺功能性疾病，疾病本身的風險性與年齡有關，那就需要高度警惕。有研究證實，老年人在接受結腸鏡檢查后，確實會增加并發癥風險，但是這與藥物治療、年齡相關性基礎病和操作過程有關。其實對于80歲以上的老年人而言，結腸鏡檢查也是安全的，高齡不能作為其禁忌癥。

此外，老年人自己也不愿意配合結腸鏡檢查，原因是老年人認為結腸鏡檢查沒有必要性，不認為它會有效診斷疾病，且不了解具體的操作流程，認為檢查過程比較痛苦，會使其有明顯的生理不適，因此在心理上有所抗拒。但是這種心理主要是因為對檢查操作的認知度低，如果醫護人員在檢查前全面普及操作流程和配合要點，便會提高老年人的配合度。因此，提高醫學教育力度能夠糾正老年人的錯誤認知，進而積極配合檢查。

倫理問題是老年人接受結腸鏡檢查的一大爭議點。為老年人實施結腸鏡檢查需要考慮預后與年齡因素。如果老年患者接受結腸鏡檢查能夠延長其壽命，那么就可以接受該項檢查。但是臨床并未明確年齡上限，多以80歲以上群體作為排除對象。但是現階段，人口壽命顯著延長，80歲已經不能嚴格定義為高齡人群。因此，部分學者提出可為80歲以上群體進行該項檢查，以提高腫瘤的檢出率，改善老年人的生活質量，且需要定期檢查，以評價疾病進展。但是其檢查禁忌癥是合并高危疾病，以確保檢查安全。

2 老年人接受結腸鏡檢查的注意事項是什么？

首先是腸道準備和特殊準備。老年人普遍便秘，在檢查前一天，需要進食無渣半流食，用緩瀉劑將宿便徹底清理。如果不伴有便秘，則使用復方聚乙二醇對腸道行灌洗操作，或是使用磷酸鈉緩瀉劑。二者的副作用不明顯，但是后者會導致高鈉血癥或是高磷血癥等并發癥。因此，如果老年人合并腎功能或是心功能異常，則在腸道準備時使用滲透性瀉藥。此外，高齡患者可能因腸道準備出現認知障礙，因為腸道準備很可能導致脫水，進而影響認知能力。部分老年人需要進行特殊準備，如果其有心臟疾病風險，或是已經安裝心臟替代裝置，則會在執行電凝止血等操作時導致電磁干擾，引發起搏器障礙等不良情況。現階段，對于安裝起搏器等裝置的老年患者而言，沒有明確的內鏡操作標準。但建議在檢查前，進行全面評估，檢查裝置功能和病情程度，如果能夠通過套扎術或是藥物噴灑等方式執行止血等操作，則能夠提高檢查安全性[2]。

其次是麻醉和鎮靜，鎮靜藥會增加老年人的疾病風險，高齡患者的動脈氧合等生理功能遭受破壞，無法高效識別高碳酸血癥或是缺氧等情況。使用麻醉藥物后，會抑制中樞神經系統，進而抑制呼吸，提高呼吸暫停等幾率。同時會導致聲門關閉，引發誤吸等情況。老年人的鎮靜藥應選擇代謝產物的實際活性較低，半衰期較短和安全性較高的藥物，劑量應少于成年人劑量。鎮靜時需要堅持緩慢給藥、種類較少和累積劑量偏少等原則。原因是老年人機體中的脂質增多，會擴大脂溶性藥物的分布范圍。且其肝腎功能退化，無法完全清除藥物，可能延長清醒時間。更為重要的是，鎮靜藥會增加神經敏感性，使患者出現短暫性的意識障礙。芬太尼的起效快，且半衰期短，異丙酚的安全性高，可用于老年人。但是鎮靜仍會不可避免的增加心肺并發癥風險。所以，不進行鎮靜是最為安全的方法，如果采用非鎮靜檢查，會避免多種并發癥，且不會影響回盲部插入成功率和檢查效果。為此，在醫患充分溝通的基礎上，可能為老年人采用非鎮靜檢查方法。

最后是監護，標準化監護能夠保證檢查順利。鎮靜前后進行低流量吸氧，能夠維持血氧飽和度穩定，防止肺部疾病等患者發生意外。老年人所使用的復蘇設備、監護儀器和藥物同其他群體相同，內鏡與附件也和其他群體相同。但是插入管應該更加柔軟，原因是老年患者可能伴有腹膜炎或是腹部手術史，憩室的風險性高，可能發生腸粘連等情況，使用柔軟插入管可降低操作難度，預防穿孔。操作期間需要通過縮短法進行擔任操作，減少注氣量，準確且輕柔的將管道插入至相應部位。

綜上，老年人接受結腸鏡檢查極為必要，但是醫生和老年人都不愿意進行該項檢查，為此，應該明確檢查禁忌癥，嚴格篩查適宜人群，做好腸道準備、特殊準備、麻醉鎮靜和監護等工作，保證各個環節的科學性[3]。并應該根據循證醫學制定檢查指南，確定老年人接受該項檢查的注意事項，保證檢查過程安全且有效。但是老年人的結腸鏡檢查仍然存在很多爭議點或是誤區，這需要相關學者深入研究，發現問題，提出有效對策。

參考文獻：

路琴，付萬發，季紅莉， 等.行走功能狀態與老年人結腸鏡檢查前腸道準備的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（12）：923-926.

劉苗，王洪波，陳清波.不同口服復方聚乙二醇電解質散方案對老年患者結腸鏡檢查前腸道準備效果的比較研究[J].中國全科醫學，2019，22（12）：1432-1435，1441.

董昌利，劉延鋒，王鐸.老年右半結腸癌行腹腔鏡完整結腸系膜切除術的近期療效評價[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（5）：404-406.