如何預防骨科手術切口感染

李丹

【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

臨床上骨科疾病發病率較高，多需采取手術治療方式，目前微創手術技術、內固定材料等均取得了突破性進展，手術治療效果明顯提升，但骨科手術時間較長，對患者造成的創傷較大，術后存在切口感染潛在風險，而一旦出現切口感染會引發多種并發癥，嚴重影響手術治療效果，輕者會延長患者恢復時間，增加患者經濟負擔，重者則會影響肢體功能恢復，甚至威脅患者生命安全，因此采取有效措施預防骨科手術切口感染意義重大。

1 骨科手術感染發生受哪些因素影響？

1.1 術前準備不充分

很多骨科手術患者發病較為突然，急診手術時間倉促，存在術前準備不充分問題，對患者病情評估不夠徹底，無積極有效控制患者抵抗力降低情況，增加了切口感染風險;

1.2 手術環境因素

在手術操作過程中，若存在空氣污染情況，會增加外源性細菌種植幾率，通常無參觀人員、層流手術切口感染發生率較低，因為前者能夠有效控制手術室人員流動情況，避免由于外來人員活動導致的空氣污染問題，后者能夠減少手術室內部細菌濃度，進而降低術后切口感染風險;

1.3 手術部位

對于骨科手術患者，手術本身會產生應激性刺激，導致患者機體抵抗能力降低，是導致術后切口感染的主要原因之一，髖部及以下部位手術患者術后切口感染發生率較高，與髖部手術切口深、侵襲性操作較多、切口長、手術難度較大等有關，且操作中會牽拉患者組織，對組織造成嚴重創傷，影響其預后恢復，降低其抵御能力;

1.4 接臺手術

接臺次數增加的同時，導致空氣中微生物菌落增多，在接臺過程中，撤換布類或物品，并需要接送患者，人員、物品流動均較大，會引起纖維、粉塵、微粒等進入空氣中，造成空氣污染，進而加大切口感染風險;

1.5 手術時間

對于手術切口感染患者，手術切口細菌污染多來源于手術室細菌直接種植，手術時間越長，則細菌種植幾率越高，同時手術時間越長，則患者機體創傷面積越大，出血或者局部血腫情況越嚴重，影響全身及局部抵抗能力，進而增加了切口感染風險。

2 骨科手術感染預防措施有哪些？

2.1 強化術前準備工作，保護患者抵抗能力

應充分利用術前時間，及時評估患者基本情況，了解其病史情況，判斷病灶狀態，評估是否存在感染情況，分析是否存在引起機體抵抗能力進一步減弱的因素，予以及時預防和控制。對于合并糖尿病患者，需控制患者血糖狀態，術前空腹血糖要低于8mmol/L，餐后2h血糖要低于16mmol/L，對于已存在感染情況患者，必須積極進行抗感染處理，感染控制后方可進行手術;

2.2 強化滅菌操作，合理控制接臺情況

在骨科手術切口感染預防中，器械、物品滅菌尤為關鍵，必須結合手術需要選擇合理滅菌方法，集合科學監測手段，強化滅菌結果，對于耐高溫、耐濕、耐熱器械或敷料，可使用壓力蒸汽滅菌，其他物品則適當采取低溫等離子或環氧乙烷滅菌操作，此外對于一次性物品必須嚴格執行規范使用原則。對于預計手術時間超過3h患者，將其安排在第一臺手術，并采取層流手術間，控制接臺次數，對于非層流手術間，每天應常規消毒3次，且在每臺手術后再進行消毒，時間至少30min，若必須接臺操作，則限制手術外人員進入，最大限度減少手術間人員流動，接臺間隙通風10-20min，以此對空氣中細菌指數進行稀釋，同時接臺手術要做到先無菌后有菌，控制外帶物品，患者外衣、器械外包裝不得帶入手術間，減少細菌污染風險;

2.3 限制人員流動，降低細菌攜帶量

在手術開始前，手術室護士將手術需要器械、物品全部準備就緒，帶入手術室，嚴格控制手術室參觀人數，且醫護人員減少在室內走動，盡量避免由一間手術室移動到另一間手術室，若必須滿足參觀需求，參觀者要與手術醫護人員保持30cm以上距離，且不得隨意走動，穿戴防護服，佩戴手套、口罩和帽子;

2.4 強化各方面配合，盡量縮短手術時間

骨科手術創傷較大，手術時間較長，因此術后切口感染風險較高，為了降低感染風險，應盡量縮短手術時間，可從如下方面著手：①強化護患溝通，術前護理人員做好訪視工作，解答患者疑問，說明手術操作流程、注意事項和預期結果，介紹醫護人員基本信息，解答患者及家屬疑問，讓患者了解手術基本情況，明確自身配合注意事項，同時進行心理疏導，引導患者學會放松心情，避免過度緊張或恐懼，從而避免出現患者不配合情況，且可減輕機體應激反應，避免出現由于患者不配合或機體狀況不佳導致手術時間延長情況;②強化醫護配合，護理人員術前要了解醫生手術習慣，熟練掌握器械使用方法和要求，提高術中配合默契度和熟練度，根據醫生自身特殊習慣，可適當增加針對性器械，保證手術順利開展，同時術前徹底檢查器械準備情況，避免遺漏情況，從而預防發生手術時間延長問題;③護理人員強化自身素養，手術室護理人員必須充分了解骨科手術各類儀器、設備、假體等使用方法，了解設備保養、維修常規情況，對于出現小故障等問題可自行排查，及時發現使用過程中不當情況，同時醫院可建立設備檢修登記制度，強化手術室設備管理流程和規范，指定專門人員管理，定期檢修，做好檢修記錄，務必保證儀器、設備處于完好狀態，避免術中出現故障情況，從而保證手術順利開展。

3 小結

切口感染是骨科手術常見并發癥之一，會影響患者預后恢復情況，嚴重時甚至加重病情，而切口感染多與操作、環境及患者自身機體狀況有關，可針對性進行預防和處理，減少細菌菌落種植，提高患者抵御能力，進而降低切口感染率，提升患者預后質量。