什么情況下腎結石需要手術

楊曉君

【中圖分類號】R214【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腎結石屬于臨床中比較普遍的一種泌尿系結石疾病，屬于上尿道結石中占比最高的一種。隨著近些年診療技術的持續性發展，關于腎結石的早期檢出率也在隨之提升，其中不乏有許多小型結石，這一些結石患者并不需要借助手術途徑便可以得到有效治療。但是，也有部分患者腎結石表現比較嚴重，此時無法通過藥物達到治療面對，需要通過手術途徑取出。對此，本文圍繞腎結石患者為例，探討腎結石手術治療的基礎要求，希望可以為群眾疾病認知做貢獻。

1 腎結石

腎結石屬于臨床中的常見病，一般親狂下腎結石屬于混合型成分，其主要是以結晶、基質成分為主。其中基質成分占比在3%左右，其主要涉及到微量蛋白、黏液、細菌以及細胞碎片?；旌辖Y晶的主要成分則是以一水草酸鈣、二水草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、碳酸鈣以及尿酸為主，兒童患者則是以胱氨酸結石為主。結石的機制與晶體在腎臟當中聚集從而形成腎結石，在腎結石發生后會對整個泌尿系統形成直接損傷影響。

導致腎結石的原因比較復雜，在腎結石形成過程中，最早的腎乳頭會形成結石斑，和鐘乳石比較相似，之后再形成結石塊并結石。在攝入水量不足以及出汗過多、代謝性疾病、先天性疾病、感染等因素影響之下便會形成鹽的沉積，在進入到尿路之后便會形成結石。腎結石一般發生在20到4歲的男性人群中，對于長期攝入水分不足以及出汗過多人群發病率最高。另外，感染的原因也是導致腎結石的重要因素。

2 不同腎結石患者的治療方式

臨床中腎結石的治療需要按照結石的具體情況選用不同的治療方式，對于6mm以內的結石一般可以借助排石藥物達到治療目的，但是對于6mm以上的結石無法有效排出，此時便需要介質取出或碎石后用藥方式進行治療。在具體方案的制定方面需要根據結石的實際情況考慮。

對于直徑沒有超過2cm的腎結石患者，普遍可以借助體外沖擊波碎石的方式治療。體外沖擊波碎石技術處理之后碎石可以通過尿液排出。但是在結石過大的情況下，便無法使用這一種治療方式，因為碎石治療的次數更多會導致碎石量的不斷提升，從而形成腎功能損傷。但是，結石太小的情況下，體外沖擊波碎石技術的應用還可能導致腎損傷的發生，所以體外沖擊波碎石只能夠應用在2cm以內的碎石。對于2cm以上的碎石，可以采用輸尿管軟鏡的方式進行治療，也可以借助經皮腎鏡碎石取石術機械進行治療，通過經皮腎鏡的操作實現經皮通道的建立，并在腎靜直視之下完成取石與碎石操作。對于不足2cm的碎石，需要根據腎臟的具體結石大小、位置以及是否導致腎臟積液、腎臟感染等問題，假設患者屬于結石合并腎臟積液、腎盞積水或明顯腰痛，則需要及時開展體外碎石或其他手術方式進行治療。

在腎結石碎石治療之后結石的排出情況會因人而異，最短1天，最慢一個月左右。體外沖擊波碎石治療普遍是借助X線或超聲途徑實現對結石的定位，并應用高能量的沖擊波在聚焦之后直接作用在結石上，促使結石有效的破裂并粉碎成為細砂，之后隨著泌尿系統有效的排出。結石的具體排出時間需要根據沖擊波碎石的效果歲決定。假設體外沖擊波碎石的效果比較理想，其能夠將腎臟結石有效的粉碎，此時碎石的排出時間便比較快，一般數天即可有效排出。但是體外沖擊波碎石的效果較差時，無法將腎臟結石粉碎并排出的情況下，腎臟的結石排出時間便會適當的延長，同時剩余的結石顆粒也比較大，可能需要再次進行手術治療。

腎結石的排石治療的困難程度主要是由結石的具體大小、部位以及成分（硬度）相關，結石在越小時排除的速度、時間更快，但是腎上盞結石相對更好排出。在手術治療之后患者應當多喝水，維持充足尿量（2000ml/d以上），并配合適當的運動促使結石不會過多聚集。在排石治療期間，可以借助中醫藥方式進行輔助治療，促使尿量提升從而推進排石。

對于非手術治療的腎結石患者或手術治療后泌尿系統排石的患者，推薦采用中西醫結合的治療方式為主?？梢圆捎弥嗅t藥的方式促進排石，以化痰散結排石法為主，腎結石晶體物質無法有效排出體外時，便會導致氣機阻斷，氣血運行不暢，可采用六味地黃湯加破瘀通淋藥進行治療，以山藥、生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、元胡、三棱、莪術、滑石、車前子等藥物為主。有臨床研究發現，這一種中醫藥治療方式可以更好的促進活血化瘀、散結排石，臨床治療有效率在90%以上，患者的排石效率較高，治療之后1個月內基本可以實現排石治療。對于部分2cm以內的結石患者直接采用中醫藥治療方式可以達到比較理想的排石作用。除了在藥物治療的同時，患者還需要適當的提升飲水量，保持尿量維持排石質量。

3 總結

綜上所述，腎結石的具體治療方式需要根據患者的實際結石情況進行選擇。一方面需要做好關于臨床體檢的重要性推廣，盡可能保障結石的早期發現，減少手術治療比例。另一方面需要在治療期間做好相關的措施改進，提高對腎結石的認知，改善日常生活，尤其是增強飲水、調整飲食結構以及強化營養攝入，提高免疫力減少病毒入侵風險，從而規避腎結石，提高生活質量。