關(guān)于小兒麻醉的那些事兒

葉海流

【中圖分類號】R61.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

小兒的身體機能還沒有發(fā)育完全，自身的機體抵抗力也較差，因而常會出現(xiàn)一系列的疾病。當患兒的疾病較為嚴重，需要做手術(shù)才能治愈時，就必然會應用到麻醉。麻醉本身就存在一定的風險，而且有相關(guān)研究顯示，小兒麻醉的風險性要高于成年人的麻醉風險性。在小兒麻醉的過程中，其常用的麻醉藥有中樞止痛藥以及吸入性麻醉藥等。而其麻醉方式一般分為吸入給藥、直腸給藥、靜脈給藥、皮下或肌肉注射給藥以及鼻腔給藥等。在臨床上最常用的小兒麻醉方式為靜脈、吸入給藥，通過此種方式給藥，對小兒大腦起到的作用均是一次性的。當其在血液內(nèi)的濃度降低時，麻醉效果也會變淺，通過代謝將藥物排盡后，患兒也會恢復清醒。小兒在麻醉清醒的過程中，普遍均會出現(xiàn)嗜睡、精神恍惚等現(xiàn)象，許多家長認為會對患兒的身體發(fā)育產(chǎn)生較大的影響。本文接下來簡要分析關(guān)于小兒麻醉的相關(guān)知識。

1 關(guān)于麻醉藥的代謝

對于小兒與成人來說，其最大的區(qū)別在于年齡的大小、身體上的發(fā)育是否完全等方面。小兒需要較長的時間才能成長、發(fā)育成為大人（成人），同時自身身體中代謝某些鎮(zhèn)靜藥物或麻醉藥物的酶也需要不斷的成長發(fā)育。成人與小兒之間，代謝某些鎮(zhèn)靜藥物或麻醉藥物的酶也存在一定的差異。小兒不是縮小版的成人，其在心理、身體上均沒有發(fā)育成熟，與成人的身體狀況存在較大的差異。因此其決定小兒藥物效應的因素也具有較大的復雜性，在直徑、麻醉小吳的吸收、清除以及代謝等過程中，均可能與成人存在較大的差異。由于兩者之間的身體狀況、體質(zhì)、免疫力不同，即時使用的藥物濃度相同，也可能產(chǎn)生不同的藥效反應強度與性質(zhì)。成人與小兒之間的疾病種類也存在一定差異，疾病的發(fā)病原因、機制也會存在異同性，部分疾病也只會在小兒身上出現(xiàn)。因此由于兩者之間的代謝途徑以及代謝酶的發(fā)育程度存在差異，藥物在小兒身體中的代謝速率也可能會出現(xiàn)增強或減慢。

2 關(guān)于麻醉藥物會不會對患兒智力造成影響

小兒麻醉存在一定的風險，并且也會比成人略高。但是，因麻醉使得小兒變笨的這一說法，一直以來均缺乏有效、科學的依據(jù)。小兒麻醉會使人變笨，這一說法的最早出現(xiàn)時間是于1999年發(fā)表的一篇論文中。在此論文中，通過對動物的實驗，發(fā)現(xiàn)NMDA受體阻滯劑會讓新生動物的大腦細胞出現(xiàn)凋亡增加。直至2003年后，又通過對新生大鼠的實驗，發(fā)現(xiàn)新生大鼠通過笑氣和咪唑安定及雞尾酒麻醉6小時后，出現(xiàn)大鼠海馬的某個生理功能受到損傷。在后續(xù)的麻醉4周-4個月這一時期的隨訪記錄中，發(fā)現(xiàn)大鼠發(fā)生空間認知障礙。而在后續(xù)的文獻報道中，通過對動物實驗的進程、結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)在實驗中所使用的麻藥劑量遠遠高于臨床使用量。如麻醉藥物氯胺酮：在臨床上使用量僅為2mg/kg，而在動物實驗中的用量高達20～100mg/kg，是臨床上的20倍以上。由于麻醉藥物劑量的超高使用，導致動物麻醉后的生存率大幅度降低，有近50%的動物會死亡。麻醉后活下來的動物，大多數(shù)也會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、缺氧等極為嚴重的并發(fā)癥。同時，人類的神經(jīng)在出生前就已經(jīng)成長完成，僅會保留包括海馬在內(nèi)的部分腦區(qū)的神經(jīng)再生功能。海馬與人們的記憶能力、學習能力有效大的關(guān)系，其中的細胞凋亡屬于正常的生理性新陳代謝。在現(xiàn)階段的醫(yī)學研究中，也尚未發(fā)現(xiàn)麻醉、鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)大腦細胞凋亡的相關(guān)報道。因此，對于麻醉會致使小兒變笨這一論點，迄今為止也沒有科學、有效的研究根據(jù)。

3 關(guān)于麻醉術(shù)后患兒出現(xiàn)的不良反應

小兒在麻醉手術(shù)后，清醒階段可能會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、精神恍惚、過敏以及瘙癢、煩躁等不良反應。隨著麻醉藥物的不斷代謝，麻醉效果也逐漸消失。患者的癥狀也會逐漸消退，當患兒術(shù)后的不良反應較為嚴重時，需及時安排醫(yī)生進行針對性處理。如：嘔吐極為頻繁。當患兒在嘔吐時，需協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，將嘔吐物排出體外，避免患兒出現(xiàn)誤吸。同時，患兒在手術(shù)前的4-6小時內(nèi)也不能進食，防止在嘔吐時出現(xiàn)誤吸而發(fā)生呼吸道阻塞，從而會導致患兒出現(xiàn)腦缺氧的癥狀。小兒在麻醉后通常會出現(xiàn)一定的煩躁情緒，對于醫(yī)師、護士的接觸表現(xiàn)為不配合的狀態(tài)，隨著時間的推移也會逐漸平復。當患兒出現(xiàn)麻醉后煩躁時，需給予其更為密切的關(guān)照。防止患兒出現(xiàn)墜床，從而給患兒心理、身體上帶來更大的傷害。而其若是在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應時，也需注意保暖，保暖措施實行后，寒戰(zhàn)也可能會依舊存在。

4 結(jié)語

小兒與成人之間的身體身體狀況存在較大的差異性，自身的各個器官發(fā)育程度、機體免疫力均有較大的不同。因此成人麻醉與小兒麻醉的效果、風險性也有差異性，不可否認的是，小兒麻醉的風險性更高。在具體的小兒麻醉過程中，麻醉會讓小兒在清醒時期出現(xiàn)一定的嗜睡、惡心等不良反應。但是，其由于麻醉劑量使用較小，不會給小兒的智力發(fā)展帶來影響。因此患兒家屬在小兒需進行手術(shù)時，還需正確認識麻醉的作用與效果等。同時，患兒家屬還需告訴醫(yī)生正確、真實的情況，才能為麻醉醫(yī)生的選擇提供一定依據(jù)，最大限度的避免麻醉的風險性。