胸痛的識別與分診

劉婷

【關鍵詞】胸痛;識別;分診

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

急性胸痛是一種常見的臨床癥狀，具有病因復雜，涉及多個器官和系統，病情程度輕重不一等特點[1]。急性胸痛的臨床表現各異，病情千變萬化，危險性存在較大差異。應盡早識別急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等高危疾病。

目前我國大部分醫院急診分診以經驗分診為主，由于經驗差別、能力不足等因素都干擾和阻礙急診分診的準確性。[2]

1 胸痛的常見原因

心源性包括缺血性和非缺血性肺源性肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎消化道返流性食管炎、食管裂孔疝其它原因神經官能癥等

2 急性致命性胸痛

急性冠脈綜合癥ACS通常是不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致急性、亞急性心肌缺血、壞死的一組嚴重進展性疾病。主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

肺栓塞由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合癥。

3 胸痛的性質

刀割樣：機體局部神經肌肉疼痛或是心肌缺血等

燒灼樣：在明確神經損傷后，與損傷神經支配范圍相一致的區域內出現的以劇烈燒灼樣疼痛主要癥狀。

針刺樣：常見于肺內感染繼發的胸膜炎，尤其在深呼吸或者咳嗽咳痰時，導致胸部疼痛癥狀的加重，也會伴有發熱。

電擊樣： 為短促的劇烈銳利疼痛，持續數秒至數分鐘不等。見于顱內神經痛，如三叉神經痛、舌咽神經痛、枕大神經痛。

壓榨樣：主要見于高血壓，冠心病所導致心肌缺血，在勞累以后或者寒冷誘發，刺激冠狀動脈痙攣而導致的疼痛癥狀發作，還會向左肩部放射。

撕裂樣：皮膚被撕開樣疼痛，見于胃腸道穿孔，膽囊結石，輸卵管結石，及在外傷作用下內臟損傷。

4 胸痛的伴隨癥狀

頭暈異常、皮膚濕冷大汗淋漓、惡心嘔吐、氣短、面色蒼白、心前區刺痛、心跳不規則加速、其它部位的疼痛不適。

5 胸痛的診斷

劇烈胸痛首先考慮急性心梗，首先查心電圖、再查心肌酶譜和CT。急性心梗是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死?？烧T發心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。我院從2017年8月啟動胸痛中心建設，并于2019年8月順利通過國家胸痛中心評審。胸痛中心通過包括急診科、心內科、影像科、檢驗科、心電圖室、心超室、重癥監護室等多學科間相互協作，優化流程，最大限度拯救死亡的心肌，為胸痛患者第一時間建立生命通道，降低患者死亡率。6分診流程

急診分診護士詢問確定為胸痛患者，5分鐘內快速評估意識狀態、呼吸情況、循環情況，12導聯ECG測量心率血壓、血氧飽和度，迅速呼叫急診醫師，將患者轉入急診搶救室，如STEMI發病時間12h，同意急診PCI，負荷雙聯后送DSA室。

小結

我們的目的是及時有效地診斷和分診胸痛、制定臨床決策、減少不良事件發生、降低醫療費用、確保生存質量。規范化的胸痛評估和分診對早期識別胸痛病因、挽救生命、合理利用醫療資源有重要意義。[3]

參考文獻：

張健，胡大一，孫金勇，等，急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26（8）：618-62.

劉偉，黃清波，丁素云.急診科預檢分診系統質量評價標準的構建[J].護理學雜志，2016，31（31）：45-47.

易紹東，周民偉，田燕，等.急性胸痛診療規范從指南、共識到認證標志的演變與啟示[J].中國數字醫學，2015，10（9）：8-10，13.