胃鏡隨訪(fǎng)及胃鏡下胃癌漏診的相關(guān)分析

李佳芯　徐揚(yáng)

【摘 要】目的：探討胃鏡隨訪(fǎng)及胃鏡下胃癌漏診的相關(guān)影響因素。方法：對(duì)2017年1月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行胃鏡和病理性檢查，最終確診為胃癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，供研究的病例數(shù)為200例。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)漏診原因進(jìn)行分析，并提出一些相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：在200例患者中，共計(jì)有8例患者在胃鏡檢查時(shí)未檢出胃癌，漏診率為4.00%，將病情誤判斷為胃潰瘍、平坦糜爛性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜爛性胃炎四種，例數(shù)分別為4例、1例、2例和1例，漏診為胃潰瘍占整個(gè)漏診比重為50%。結(jié)論：在實(shí)行胃鏡對(duì)胃癌進(jìn)行診斷時(shí)，還是會(huì)有一定概率出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，由于會(huì)較為容易誤診為胃潰瘍，所以在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生需要提高自身的責(zé)任心，進(jìn)而更為精確地對(duì)胃癌進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】胃鏡診斷;漏診;胃癌;胃潰瘍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

胃癌是屬于一種很常見(jiàn)的惡性腫瘤，該惡性腫瘤的患有概率在整個(gè)惡性腫瘤家族中排名第四，僅次于肺癌、乳腺癌以及腸癌，但是該疾病使得致死的排名卻居于第二位，所以對(duì)胃癌的研究一直備受關(guān)注，至今已有五六十年的歷史。很多研究表明，醫(yī)生對(duì)胃癌進(jìn)行診斷時(shí)需要提高胃癌的識(shí)別能力，進(jìn)而降低對(duì)胃癌的漏診概率，如果能夠在診斷過(guò)程中保證不出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，那么對(duì)于胃癌的診斷和治療能夠起到有效的作用。目前在所有國(guó)家均會(huì)存在胃癌漏診的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象在我國(guó)也非常普遍，甚至說(shuō)較為嚴(yán)重。這是因?yàn)槲覈?guó)目前還沒(méi)有建立非常嚴(yán)格的醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制，所以造成一些消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟練或者未經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員從事胃鏡檢查工作，而這些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于胃癌的診斷技術(shù)不是非常熟練。為探究胃鏡診斷胃癌漏診的原因，筆者對(duì)我院以往收治患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行胃鏡和病理性檢查，最終確診為胃癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，供研究的病例數(shù)為200例。在這200例患者中，192例患者經(jīng)胃鏡確診為胃癌。在這192例確診患者中，男性和女性的例數(shù)分別為95例和87例，他們當(dāng)中年紀(jì)最小的為44歲，年紀(jì)最大的為73歲，年紀(jì)平均值為（57.31±3.17）歲，早期和進(jìn)展期患者的例數(shù)為75例和117例。另外8例患者是在胃鏡檢查1至3個(gè)月內(nèi)通過(guò)病理診斷獲知也患有胃癌，其中男性和女性的例數(shù)分別為4例和4例，年紀(jì)介于44歲和65歲之間，平均值為（49.34±1.06）歲。

1.2 方法

對(duì)200例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并且對(duì)漏診患者的資料進(jìn)行詳細(xì)數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在200例患者中，共計(jì)有8例患者在胃鏡檢查時(shí)未檢出胃癌，漏診率為4.00%，將病情誤判斷為胃潰瘍、平坦糜爛性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜爛性胃炎四種，例數(shù)分別為4例、1例、2例和1例，漏診為胃潰瘍占整個(gè)漏診比重為50%。

3 討論

3.1 影響漏診的相關(guān)因素

對(duì)回顧性數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量分析之后發(fā)現(xiàn)，引起胃鏡診斷胃癌漏診的因素主要包括以下幾個(gè)：（1）病理學(xué)上的誤診;（2）胃癌的病灶很小而造成無(wú)法識(shí)別，或者病灶被胃里面的黏液所覆蓋，進(jìn)而造成使用胃鏡進(jìn)行檢查時(shí)不能全面;（3）診斷的專(zhuān)業(yè)知識(shí)或者經(jīng)驗(yàn)不足，在觀(guān)察到胃癌病灶時(shí)不能進(jìn)行有效識(shí)別;（4）使用胃鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，但是取樣進(jìn)行病理性檢驗(yàn)的過(guò)程中，所取得樣本偏離癌細(xì)胞中心處較遠(yuǎn)、或者所取的樣本較少，造成診斷報(bào)告顯示為良性病變。

3.2 提高胃鏡診斷癌癥的有效措施

（1）在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查前，囑咐患者先使用一些藥物以方便稀釋掉或者分解掉胃里面的黏液，比如西甲硅油等高效胃祛泡劑和鏈霉蛋白酶之類(lèi)的藥物。另外可使用生理鹽水對(duì)胃部進(jìn)行清洗，以使得患者的胃部粘膜更為清晰可見(jiàn)。（2）在使用胃鏡的過(guò)程中，對(duì)患者的胃部進(jìn)行全方位仔細(xì)的檢查，盡可能的避免出現(xiàn)檢查盲區(qū)。另外對(duì)于胃底等部位可以借助吸氣注氣的方式來(lái)觀(guān)測(cè)胃是否在正常的蠕動(dòng)。（3）如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些可疑的病灶，可以多拍攝一些照片來(lái)方便后期進(jìn)行定位復(fù)查。（4）平坦型病變應(yīng)用無(wú)菌鉗垂直鉗取病灶中心，隆起型病變應(yīng)鉗取病變基底部或項(xiàng)端以及糜爛出血處、黏膜粗糙處，凹陷型病變應(yīng)取凹陷灶內(nèi)側(cè)緣。原則上盡量鉗取活檢陽(yáng)性率高的易出血處和黏膜粗糙外，活檢點(diǎn)宜多方向多點(diǎn)取材，酌情采用大塊活檢和深挖活檢。（5）在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查所形成的胃鏡檢查報(bào)告中，應(yīng)該對(duì)所觀(guān)察病灶的形態(tài)、位置進(jìn)行列明。若診斷人員對(duì)病灶無(wú)法進(jìn)行明確診斷，則應(yīng)該給一個(gè)傾向性診斷，并且列明相關(guān)的注意事項(xiàng)。

胃癌是一種常見(jiàn)的、并且致命性非常高的惡性腫瘤，越早發(fā)現(xiàn)對(duì)于該疾病的治療越有好處，所以準(zhǔn)確診斷是一個(gè)基礎(chǔ)。目前胃癌漏診是各國(guó)普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，而胃鏡診斷作為胃癌診斷的一個(gè)主要工具，抓好其診斷準(zhǔn)確性具有很好的意義。在本文，筆者對(duì)我院近兩年胃鏡診斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)漏診率為4%，并且主要誤診為胃潰瘍，這表明臨床實(shí)操過(guò)程中漏診率很高。綜上所述，在實(shí)行胃鏡對(duì)胃癌進(jìn)行診斷時(shí)，還是會(huì)有一定概率出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，由于會(huì)較為容易誤診為胃潰瘍，所以在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生需要提高自身的責(zé)任心，進(jìn)而更為精確地對(duì)胃癌進(jìn)行診斷。

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