心臟起搏器植入術后應注意什么？

龔俊紅

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

心臟病是全球發病率較高的一種疾病，隨著人類醫療技術不斷提高，心臟起搏器給患者帶來了福音。心臟起搏器主要治療心臟心律失常問題，目前在心臟疾病治療中廣泛運用且效果良好、風險性較小。作為一種醫用電子儀器，心臟起搏器通過發出電脈沖，起到刺激心臟規律收縮并維持血液正常循環的關鍵作用。心臟起搏器植入術患者將歷經鎖骨靜脈穿刺、做囊袋、透視下放置電極、起搏電極測試、固定電極、連接起搏器、逐層縫合、拍X光片等復雜流程，術后身體情況比較虛弱，因此術后護理非常關鍵。

一、術后護理

1.休息和活動

患者手術過后要左側臥位或者平臥24小時到72小時，主要是為了右心室的損傷處產生大量的纖維素來固定電極頭。同時患肢減少活動，避免不小心造成牽拉傷口，形成損傷。72小時過后可以適當的輕微活動，預防身體長期靜止不動造成肢體血栓。手術后一周內起搏器容易出現電極移位、外界磁場干擾、導線斷裂等問題，所以在活動中要特別注意觀察起搏器頻率。

2.監測

由于心臟與起搏器之間需要時間融合接納，通常做完手術后，24小時注意心電監護，觀察起搏器的植入是否正常運轉。

3.傷口護理

患者手術后的傷口包扎要用沙袋進行壓迫，時間為6到12小時之間，并且每天換藥一次。同時觀察傷口是否異樣，有無血液滲透，體溫是否正常，傷口是否感染，并做好傷口的清潔和消毒，保持傷口干燥。換藥工具與換藥環境一定要在無菌的情況下進行，避免傷口感染，引發紅腫潰爛。通常7天左右傷口就可以做拆線處理，辦理出院手續。出院后也要注意每天體溫測量，做好日常傷口護理，防止感染。

4.起搏器觀察

患者植入起搏器手術后進入CCU病房，這個時候必須要仔細觀察患者的各項指標參數，24小時到72小時內觀察心電圖。一旦出現以下癥狀就要通知醫生及時進行起搏器調正或者重新安裝：（1）參數顯示有起搏器信號，但是無心電信號，可能表示內膜腫脹，造成起搏閾值升高;（2）植入的起搏器信號不正常顯示，可能是電極安裝固定不佳、或者移位等;（3）心臟起搏頻率過快，是起搏器電子設備失效和電量耗竭的原因。由于線路不穩定造成脈沖增快引發心動加速，很容易引發患者死亡;（4）人工起搏器綜合癥：出現血壓持續減低，脈象減弱、頭痛、頭暈、心悸等，要及時通知醫生。

5.定期隨訪，患者接受手術干預治療后的2年內定期進行隨訪工作。術后1個月內1次，3個月內開展一次，后每半年進行一次。同時告知患者如何做好自我監測，首先為自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過5次分，及時就醫。其次囑咐患者勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫。最后，告知患者如突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫。

二、出院日常指導

1.穿衣洗漱

患者在家中穿衣不能過于緊身，避免傷口摩擦感染，穿著寬松舒適的棉質衣服為主，衣服還要有利于傷口通風、通氣。在洗澡過程中，傷口處要避免用力揉搓。水中細菌或者礦物質容易引發傷口病變，術后早期盡量避免傷口長時間碰水，手術后一周內洗澡時，傷口沾水要及時擦干，同時進行消毒處理，避免傷口感染。

2.生活環境

由于身體中安裝有人工起搏器，因此康復期間，患者日常生活中必須要遠離高壓設備，高壓設備電極反應會對起搏器起到干擾作用，造成一定的影響。如患者家中帶有電極反應的微波爐、家電設備等都必須遠離。

3.按時服藥

術后按時服藥，有助于傷口康復。藥物中含有大量修復細胞功能的微量元素，所以患者不可以擅自停藥或者減少藥量，這是非常危險的舉動。一旦停藥，傷口發炎，引發快速病變，會造成無法預知的嚴重后果，甚至危及生命。

4.避免勞累

手術過后身體通常比較虛弱，需要一定時間的靜養，修養期間患者應避免過于勞累。可以適當運動，但是不可以跑步、提重物、干體力活等。3個月內建議避免上肢頻繁活動，避開手臂舉高等動作等。修養期間注意多休息，偶爾聽歌曲放松身心，會有利于身體的康復治療。

5.注意身體不適癥狀

患者手術后在家中修養，如若發現呼吸困難、胸痛、胸悶、短暫暈眩等癥狀，極有可能是起搏器發出的異常信號，要立即撥打120搶救電話。

6.患者保持心情愉悅

心臟起搏器植入手術后患者要保持心情舒暢，避免急躁、憂郁、發怒等不良情緒的產生。特別是中老年患者，避免情緒過于激動、焦慮等。老年人患者通常情緒激動，容易導致傷口復發，并且細胞組織受負面情緒影響，會分泌出有害物質。例如，情緒激動后，老年人出現心血管血壓快速上升等，將是非常危險的情況。為了避免這種情況的發生，患者家屬要給患者提供舒適安靜的修養環境，同時也要加強心理輔導。

7.飲食調養

飲食調理在中國稱為食療，也是療養的一種。術后患者身體比較虛弱，腸道消化力比較差，可以適當的半流食或者流食為主，通常食用白粥、小米粥等清淡飲食。手術中鈣元素流失較多，需要適當補充鈣元素，修養期間適當選擇含鈣較高的食品，例如鈣片、骨頭湯、蝦皮等。康復期飲食要合理化，避免暴飲暴食、酗酒抽煙等情況發生。煙酒本身對身體就有一定的損傷，且尼古丁對傷口起到刺激的作用，不利于康復。

三、起搏器相關知識

1.起搏器的壽命一般為5年至10年，需注意及時更換。

2.患者要隨時攜帶起搏器卡片（起搏器的參考值、安裝日期、品牌、起搏器型號），如遇患者疾病突發送往醫院，醫生可以快速地根據起搏器卡進行救治處理。

3.通常，電池在運轉中會進行消耗，隨著時間的推移，起搏器就會消耗完電力。所以一旦定期檢查發現起搏器信號低于原來的10%，脈動頻率下降25%到40%之間，就要考慮到起搏器電池消耗問題。

四、自我監測

1.患者每天晨起自行測量脈搏，每次3分鐘以上，每日2次，記錄日常平均值，如若低于正常的起搏器頻率，超過5次/分誤差，患者就要及時就醫。

2.患者日常中出現頭暈、心悸、乏力等癥狀，就要及時到醫院就診。

綜合上述可以了解到，心臟起搏器植入術后應注意術后護理，出院后也要注意穿衣洗漱、按時服藥、飲食調養等生活細節，同時要了解起搏器的相關知識，做好自我監測。了解疾病的本身，同時也懂得手術后日常的注意事項，才能最大限度地降低風險，更好地康復。