一例母嬰同室1+天新生兒低血糖原因分析

彭敏

【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

新生兒低血糖是一種常見的臨床代謝性疾病，是新生兒的危急癥之一。新生兒低血糖如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，會(huì)影響新生兒大腦神經(jīng)正常發(fā)育，造成智力低下甚至死亡.母嬰同室的新生兒，人們多認(rèn)為是正常新生兒，但是新生兒低血糖臨床表現(xiàn)多無癥狀或特異性癥狀，故母嬰同室新生兒低血糖極易漏診[1]。相關(guān)研究表明，所有新生兒都可能存在早期血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)所有新生兒進(jìn)行早期血糖篩查[2]。我院產(chǎn)科母嬰同室發(fā)生一例年齡為1+天多的新生兒發(fā)生低血糖，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 病例資料

新生兒，女，出生于2019年4月4日4：29，體重3500g，出生后1、5、10min Apgar評(píng)分均為10分，面色紅潤，四肢肌張力好，哭聲響亮，出生后回病房與其母同室。其母，30歲，因妊娠39周、見紅伴腹痛4+小時(shí)入院。因其母系妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對(duì)其監(jiān)測血糖。4月5日23：00該新生兒監(jiān)測血糖值為2.3mmol/L（之前監(jiān)測血糖均正常），立即予10%葡萄糖注射液20ml喂養(yǎng)，建立靜脈通道，予10%葡萄糖注射液7ml靜推。4月6日0：00監(jiān)測血糖6.2mmol/L，之后監(jiān)測血糖均正常，于4月7日隨母出院。

2 討論

2.1 發(fā)生原因

事后追查原因：該新生兒于4月5日19：00喂養(yǎng)后，至23：00因?yàn)槲桂B(yǎng)新生兒困難，新生兒未吃母乳。多次予刺激足底等刺激新生兒吸吮，其既不吃母乳也不吃配方奶。產(chǎn)婦及其家屬未再次喂養(yǎng)新生兒，未通知當(dāng)班護(hù)士，直至23：00護(hù)士測血糖發(fā)現(xiàn)血糖低。

2.2 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

新生兒低血糖主要表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等[1]。本例忽略了新生兒出生一天多仍可能發(fā)生喂養(yǎng)困難，新生兒未及時(shí)喂養(yǎng)仍可發(fā)生低血糖。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬關(guān)于新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，有異常及時(shí)通知工作人員。所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予處置，未對(duì)新生兒神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，值得臨床工作人員吸取教訓(xùn)。在臨床實(shí)踐中還要注意不能將一次血糖的正常與否作為確診及評(píng)估病情發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，要密切連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化趨勢，及時(shí)有效采取預(yù)見性措施[3]。

2.3 預(yù)防措施

新生兒低血糖的預(yù)防措施具體包括：①產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要高度重視新生兒低血糖早期預(yù)防及住院期間的喂養(yǎng)情況，對(duì)所有新生兒均應(yīng)篩查血糖，對(duì)母親具有高危因素及圍生期由有高危因素的新生兒，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，并與產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋工作。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬關(guān)于新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，有異常及時(shí)通知相關(guān)人員。②對(duì)出生后喂養(yǎng)困難或不能母乳喂養(yǎng)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長的剖宮產(chǎn)娩出的新生兒應(yīng)在出生后0.5h-1h開始喂養(yǎng)，空腹時(shí)間不要超過3小時(shí)[4]。③針對(duì)孕婦禁食時(shí)間過長剖宮產(chǎn)娩出的新生兒應(yīng)及時(shí)喂養(yǎng)。相關(guān)研究表明，新生兒低血糖與產(chǎn)婦禁食時(shí)間長短有關(guān)[5]。

參考文獻(xiàn)

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