腰椎退變性滑脫的X線平片和CT表現

褚成平

【摘 要】目的：探討X線平片和CT對腰椎退變性滑脫的診斷價值。方法：收集48例腰椎退變性滑脫患者的平片和CT資料，分別對腰椎序列、椎體及附件的形態和骨質結構，滑脫相應部位椎體和附件、硬脊膜囊、神經根和韌帶等方面進行對比分析。結果：X線平片能直觀地顯示腰椎退變性滑脫全貌，在顯示腰椎序列、椎體及附件的形態和骨質結構等方面比CT優越，而CT在顯示椎間盤、硬膜囊、關節突和椎管內外結構的變化等明顯優于X線平片。結論：X線平片與CT結合能提高腰椎退變性滑脫的診斷準確率，對腰椎退變性滑脫的診斷和治療有著重要作用。

【關鍵詞】腰椎;退變;滑脫;X線;CT

【中圖分類號】R843【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

本文收集經臨床或手術證實的、有完整平片和CT資料的48例腰椎退變性滑脫病例，總結如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 48例中，男9例，女39例，年齡34～82歲，平均63歲。病史9個月---20多年不等。臨床癥狀主要有腰痛，腰痛并腿痛，腰酸，腿痛，下肢麻木，間歇性跛行，其中以腰腿痛所占比例最大。典型體征包括腰椎前屈范圍加大，背部可觸到因棘突前移而造成的“階梯”征。

1.2 檢查方法 所有病例全部攝腰椎正側位X線平片及腰椎CT檢查，其中36例加攝過曲過伸位片，對滑脫的椎體進行觀察和分析。所用X線機為柏斯DR系統，CT機為飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀，CT檢查選擇層距和層厚均為0.975 mm、120KV、250mAs、平行于椎間隙對滑脫椎體部位包括上下兩個椎體進行掃描。

2 結果

腰椎退變滑脫的部位、程度和方向48例退變性腰椎滑脫中，均發生在L3以下椎體，其中L3滑脫2個，L4滑脫35個，L5滑脫11個，用Meyerding四度分級法[1]，將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每前移一份為I°。作為腰椎滑脫程度判斷標準，其中Ⅰ度滑脫45個，Ⅱ度滑脫3個。L3前滑脫2個， L4前滑脫33個，后滑脫2個。L5前滑脫11個。共計前滑脫46個，后滑脫2個。

3 討論

3.1 腰椎退變性滑脫的臨床與發病機制

腰椎退變性滑脫常發生在40歲以上女性，男女發病率之比為4：1，好發于腰4～5節段，以前滑脫多見[2]，本組病例中前滑脫46例（占95.8%）。本組病例年齡相對偏高，48例中最年輕者34歲，其中60歲以上29例（占60.4%），本癥主要病理改變是由于椎間關節和椎間盤的退變以及其它因素異常，包括椎間關節面的發育異常、椎體周圍軟組織和腹盆部肌肉松弛等，導致的一個或多個椎體連同椎弓的移位，而椎弓保持完整，椎體移位導致繼發性椎管、椎間孔和側隱窩狹窄。椎體的不穩可導致腰椎小關節有過度運動，久之可產生小關節的磨損和反應性骨增生，最后發生骨性關節炎，這樣既減低了制約椎體的前屈功能，又加重了椎體的不穩，從而引起椎體滑脫，下部腰椎受重力的影響大，是腰椎退變和滑脫的好發部位。本組48個椎體滑脫中，L4滑脫35個，L5滑脫11個，占95.8%。

3.2 腰椎退變滑脫的X線表現

（1）椎體滑脫表現：滑脫椎體相對下位椎體向前或向后移位， 椎體前后緣序列連線不連續呈階梯狀。（2）滑脫腰椎退變表現： 腰椎椎體鄰近部位椎體有不同程度骨質疏松，椎間隙變窄，椎體邊緣部骨質增生，椎體相鄰面骨質硬化等。本組48例中，椎間隙變窄26例。椎小關節面增生硬化28例， 椎小關節面增生硬化并小關節間隙變窄8例。（3）椎管和椎間孔改變： 表現為滑脫椎體不同程度的骨性椎管前后徑變小， 椎間孔狹窄變形。

3.3 腰椎退變滑脫的CT表現

（1）椎體滑脫表現：橫斷面上可見“雙椎體緣”，并可見相對性椎間盤膨出。（2）椎間盤退變表現： 椎間盤向周圍均一性膨隆，本組48例均有不同程度椎間盤膨出，以L4～5為多見33例。椎間盤真空征16例，表現為椎間盤內有氣體影。（3）椎體和小關節退變表現：腰椎椎體邊緣骨質增生及腰椎骨質疏松。小關節均有不同程度退變，表現為關節面增生硬化、關節面下囊變、關節間隙狹窄或不對稱和關節囊鈣化，其中13例有一側或兩側小關節真空征。椎體邊緣均有不同程度的骨質增生，位于前后緣和側緣。多數腰椎有不同程度骨質疏松。黃韌帶增厚8例，前縱韌帶鈣化5例。（4）椎管、側隱窩和椎間孔改變：表現為滑椎均有不同程度的中央性椎管狹窄以及側隱窩和椎間孔狹窄。

3.4 退變性腰椎滑脫類型

根據滑脫發生的部位、方向、形態及數目可分為3型，即前滑脫、后滑脫和側方滑脫3型，其中前滑脫包括單椎體前滑脫和多椎體梯形前滑脫。后滑脫包括單椎體后滑脫和多椎體梯形后滑脫。退變性腰椎滑脫的部位最好發于L4，其次為L5。本組L4，L5的滑脫46個占95.8%。滑脫方向以前滑脫為多91.6%，也是多見于L4，后滑脫2例見于L4。前后滑脫好發部位的差異原因與解剖結構有關，主要與腰椎曲度有關，即與每單個腰椎所處位置有關。正常成人腰椎生理曲度以L3為中心前突，L4為最前有關，L4及其以下椎體存在向前下移位的傾向，而L3以上椎體則有向后下移位的趨勢。由于腰椎椎小關節突及椎間盤退變導致腰椎不穩，引起椎體前移。滑脫時由于椎弓完整，移位的椎弓峽部到達下位椎體上關節突后緣時，滑脫即被阻擋，所以滑脫一般在I度以內。本組退變性腰椎滑脫Ⅰ度者46個，約占95.8%。退變性腰椎后滑脫一般較輕，一般不超過1 cm，平均4 mm 左右。

不同的影像學檢查方法對退變性腰椎滑脫的診斷存在差異，X線平片是診斷腰椎退變性滑脫的最簡單的檢查方法，平片可了解所攝范圍的全貌，顯示滑脫的部位和程度清楚、可靠，但在顯示椎體的后部結構及椎管內異常較困難。CT可見腰椎退變性滑脫上完整的椎體骨環，雙椎體緣即“雙終板‘征，可顯示相應椎間盤膨出、硬膜囊狹窄、關節突退變和椎管內外結構的變化。

綜上所述，在診斷腰椎退變性滑脫方面，需進一步的協調和充分發揮兩種影像檢查方法的優勢及互補，以提高診斷準確率，對臨床確定治療方案具有重要的作用。

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