PBL教學法在糖尿病患者規范注射教育中的應用初探

喇曉艷

【摘 要】目的：了解應用PBL教學法對糖尿病患者開展胰島素規范注射的健康教育對患者規范注射效果及知識掌握的影響。方法：將36例糖尿病患者隨機分為PBL教育組和傳統教育組。傳統教育組給予常規胰島素規范注射健康教育，PBL教育組使用PBL教學法對患者開展胰島素規范注射教育的健康教育;比較兩組患者問卷調查成績及胰島素規范注射技能。結果：胰島素規范注射技能考核兩組間無顯著性差異（P>0.05），問卷調查結果顯示PBL教育組成績明顯高于傳統教育組（P<0.05），兩組比較差異顯著。結論：患者在應用PBL教學法開展的胰島素規范注射教育中培養了主動提問、主動學習的意識;使患者學習和掌握了胰島素規范注射的知識;保證胰島素規范注射的效果。

【關鍵詞】糖尿病;PBL教學法;健康教育;規范注射

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性病之一，胰島素治療作為控制高血糖的重要手段已被廣泛應用于患者。由于多種原因，我國的糖尿病血糖控制達標率只有25%，已使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%。除合理的胰島素治療方案外，規范注射技術和注射裝置的正確選擇，這三要素直接影響胰島素作用的發揮，對血糖達標至關重要[1]。因此，在開展糖尿病健康教育中，規范胰島素注射技術是不可忽視的重要環節。針對我院糖尿病患者注射胰島素正確率低、依從性差這一現象，我院糖尿病專科護士嘗試使用PBL教學法對患者開展胰島素規范注射的健康教育。PBL全稱“problem-based learning”，直譯為“以問題為基礎的學習法”，是將整個教學過程納入到真實的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教育者的啟發式教育指導下完成教學的方式[2]。PBL教學法作為重要的創新性醫學教學方式被廣泛應用。糖尿病健康教育是一門實踐性很強的學科，是治療和控制糖尿病發生和發展的關鍵手段。應用PBL教學法開展專科健康教育要求從業人員具有較強的溝通能力和表達能力，善于調動患者積極性;還要熟練全面掌握糖尿病健康教育的理論知識和專科操作的臨床技能;并具備提出問題、解決問題、靈活應用知識的能力。我院糖尿病專科護士在健康教育的臨床實踐中，運用PBL教學方法針對糖尿病患者規范胰島素注射的教育問題進行嘗試，取得了良好的教育效果，現總結匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我科室2015年度住院的使用胰島素的糖尿病住院患者。

1.2 研究方法

1.2.1 教育前準備 教育者由本科室糖尿病專科護士承擔，具有豐富的臨床健康教育經驗和良好的溝通能力，其健康教育能力及水平無明顯差異。

1.2.2 研究方法 選取2015年6月收住科室的通過自行胰島素注射為降糖方案的患者36名，隨機分為PBL教育組18名和傳統教育組18名;兩組患者思維正常，語言溝通無障礙，讀寫能力正常;年齡、學歷比較差異無統計學意義;自愿參與本研究者。

傳統教育組由專科護士根據糖尿病專科健康教育的要求及常規的教育模式進行胰島素規范化注射的健康教育，并發放胰島素規范注射宣傳資料和科室健康教育手冊。

PBL教育組具體開展模式如下：（1）選取重點知識，如胰島素的保存、局部皮膚消毒方法、胰島素筆的安裝及排氣、注射部位的選取、進針角度注射后針頭停留時間、更換針頭的頻率、廢棄針頭的處理等等。（2）提出問題。專科護士向患者提出一系列在注射胰島素時可能遇到的各種問題，針對操作誤區、薄弱環節進行提問，讓患者思考，并引導患者去自學。（3）自我指導學習。由責任護士將胰島素規范注射宣傳資料和科室健康教育手冊發放給患者，讓患者自己尋找問題的答案。（4）組織討論。討論的題目以我們提出的重點問題、操作誤區及患者提出的迷惑不解的問題為主。討論由糖尿病專科護士主持，討論時，患者們踴躍發言，各抒己見，知識點正確的健康教育知識不再重復，只討論不同的觀點和錯誤的知識點。在此過程中，專科護士在一旁給予啟發誘導，并注意歸納和概括，記錄難點問題。（5）總結。專科護士總結歸納規范胰島素注射的知識點，改正患者的操作誤區，分析患者存在其他觀點的疑問，突出強調重點難點，強化規范注射所需掌握的知識。

1.3 評價指標

對兩組患者在健康教育后進行問卷調查（占40%），并進行胰島素的安裝及注射的操作技能考核（占60%）。考核重點突出胰島素規范注射的重點和難點問題，以及患者常見的疑難問題。

2 結果

兩組患者經過胰島素規范注射的健康教育后在胰島素注射操作技能考核中兩組間無顯著性差異（P>0.05）;問卷調查結果比較顯示PBL教育組成績明顯高于傳統教育組（P<0.05），具有統計學意義（見表1）。

3 討論

糖尿病是我國常見的慢性病，血糖的波動及并發癥影響著糖尿病患者的生活質量，對于需要注射胰島素治療的患者，如何提高準確注射率，確保胰島素治療效果，是護士進行健康教育的目的。在調查中發現，近九成受試者胰島素注射不規范[3]。患者注射胰島素正確率低、依從性差。目前，糖尿病教育而言，引進新的教育模式，讓患者認同規范操作的重要性，改變灌輸式教育，讓患者主動改變不良行為。傳統的健康教育模式以說教和實踐相結合，但并沒有啟發患者去思考問題，培養患者自己解決問題的能力。應用PBL教學法的健康教育模式，以專科護士為引導，以患者為中心，通過解決問題來學習知識。讓患者自主思考、提出疑問并自主學習，大大提高了患者學習糖尿病健康知識的積極性和主動性。PBL教學法利于發揮患者的主觀能動性，利用“問題”引起患者的注意，引導患者在短時間內熟悉和掌握胰島素規范注射的知識，提高胰島素注射的準確性和有效性，安全平穩地控制血糖。同時也加強了患者和專科護士之間的交流溝通，對改變患者對規范注射的認知、態度和行為起到了重要作用，通過PBL教學形式開展的糖尿病健康教育，有效地提高患者規范注射的知行信能力，促使患者的胰島素注射行為更規范、有效，使之安全平穩控制血糖，進而提高生活質量。

郭曉蕙.糖尿病藥物注射規范化將有據可依[J].中國醫學前沿雜志，2011，3（4）：31.

楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫學.醫學教育分冊，1994，15（4）：150-152

許洪桃，羅彩云.糖尿病患者使用胰島素筆現狀調查.中國誤診雜志，2010，10（24）：6044.