中藥灌腸治療慢性腎衰竭

嚴(yán)紅蘭　莊智芳

【摘 要】目的：觀察中藥灌腸治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：收集慢性腎衰竭病例60例，隨機(jī)分成2組，每組30例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證使用中藥灌腸治療，比較兩組臨床療效及血肌酐等的變化情況。結(jié)果：觀察組的療效顯著高于對(duì)照組;慢性腎衰越早期使用中藥灌腸療效越好。結(jié)論：中藥灌腸能通過(guò)降低血肌酐有效緩解慢性腎衰竭的進(jìn)展;應(yīng)盡早期辨證使用中藥灌腸。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;中藥灌腸;療效

【中圖分類號(hào)】R225.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指所有原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致的進(jìn)行性腎功能損害。灌腸治療是利用腸道黏膜作為半透膜，通過(guò)腸道排除代謝產(chǎn)物、降低毒素水平，起到早期延緩腎衰竭的作用。中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭在緩解癥狀、保護(hù)腎功能、延緩病情發(fā)展、推遲透析等方面取得了一定的成就，我科應(yīng)用中藥保留灌腸治療早期慢性腎衰竭，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月-2019年1在我院住院治療的慢性腎功能衰竭患者60例。所有患者均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均處于腎功能衰竭期。其中，男30例，女30例;年齡45～70歲;病程：2-5年，51例;4年以上9例。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎3例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病6例。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組患者的年齡、病程等臨床資料沒(méi)有顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，低磷的飲食。靜脈滴注腎康，凱時(shí)等西醫(yī)治療，控制患者的血壓，糾正水、電解質(zhì)的紊亂，控制感染。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上行中藥保留灌腸。用生大黃30g、煅牡蠣30g、紅花30g，蒲公英30g，附子30g，加水煎汁成200ml的藥液，至38-40℃。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位臀部抬高以利于藥液順利進(jìn)人結(jié)腸，藥液保留1到2小時(shí)，每日1劑，連續(xù)治療5天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分根據(jù)Stanghellini標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí){2}。0分：無(wú)癥狀：1分：偶有癥狀但不明顯，不影響日常工作生活;2分癥狀較為常見(jiàn)，輕度影響日常工作生活;3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活。療效標(biāo)本參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{3} ①顯效：臨床癥狀積分減少>60%;內(nèi)生肌酐清除率（CCr）增加>20%或血肌酐（Scr）降低>20%。②有效：臨床癥狀積分減少30%～60%;內(nèi)生肌酐清除率（CCr）增加5%～20%或血肌酐（Scr）降低5%～20%。③無(wú)效：臨床癥狀積分減少<30%，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）增加和血肌酐（Scr）降低均<5%。總有效人數(shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組療效明顯好于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

CRF，又稱慢性腎功能不全，是由多種慢性腎臟疾病或累計(jì)腎臟的全身性疾病所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物蓄積，毒物潴留，酸堿失衡，水電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的一系列臨床綜合征。 其病程呈慢性進(jìn)展，且不可逆，最終導(dǎo)致終末期腎病。某些慢性腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎病之前，通過(guò)合理的內(nèi)科治療，可延緩病情進(jìn)展，改善臨床癥狀。中藥保留灌腸療法能使慢性腎功能衰竭患者由于腎臟代謝障礙所產(chǎn)生毒素由從腸道排出。本研究顯示中藥保留灌腸可降低患者血液中的血肌酐，延緩患者病情的進(jìn)展，緩解癥狀，是慢性腎功能衰竭非透析治療的措施之一，臨床療效確切。正確的灌腸操作是其中的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員要掌握好灌腸技能，熟練操作。減少對(duì)患者腸黏膜的刺激。要讓患者感覺(jué)舒適，沒(méi)有便意，以延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，提高療效。

總之，中藥保留灌腸療法治療CRF具有標(biāo)本兼顧，療效確切，藥性緩和，方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，應(yīng)用安全的諸多優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)的西醫(yī)腹膜透析進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈以至病人無(wú)法堅(jiān)持的缺點(diǎn)。能夠有效地減輕其臨床癥狀，改善腎功能，提高生活質(zhì)量，延緩CRF的病理進(jìn)程。是我們?cè)谂R床上應(yīng)該大力推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎衰竭的診斷.辯證分型及療效評(píng)定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：8-9

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167