健脾益腎祛風(fēng)除濕解毒活血方治愈腎病綜合征1例

何太文　張利

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

一、前言

腎病綜合征是由于多種原因作用于腎臟引起的一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥為主要癥狀的癥候群，西醫(yī)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑及對(duì)癥治療為主[1]。下面報(bào)道一例以中藥治療為主治愈腎病綜合征的案例，以供大家參考。

二、所有材料與方法

（一）所有材料

王某，男，46歲，工人，2016-02-22因“雙下肢浮腫一月”至我院門(mén)診診治。患者平素體弱，易感冒咳嗽，易疲勞，上夜班后需白天臥床休息一天才能緩解;有多發(fā)齲齒，多個(gè)牙僅存殘根，易發(fā)牙齦腫痛。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈對(duì)稱可凹陷性，由下肢腳背部逐漸發(fā)展到脛骨前部，浮腫部皮膚無(wú)泛紅、疼痛，乏力，下肢沉重，口干、口苦，稍牙齦腫痛，腰膝酸軟，發(fā)病期間無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮膚僵硬、吞咽困難等癥狀。查體：BP170/100mmhg，神情，形體消瘦，面色萎黃，心肺及腹部查體無(wú)明顯異常，雙腎區(qū)無(wú)壓痛叩擊痛，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢呈對(duì)稱可凹陷性浮腫，舌暗紅苔薄白脈弦滑。查：尿蛋白3+，24小時(shí)尿蛋白定量3649mg，血總蛋白50.8g/l，白蛋白28.0 g/l，膽固醇10.51mmol/l，甘油三脂5.99mmol/l，肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、腫瘤全套、自身抗體全套、輸血前全套、血清蛋白電泳、免疫五項(xiàng)、胸部CT、腹部超聲皆無(wú)明顯異常。

中醫(yī)診斷：水腫，脾腎虧虛，濕濁毒淤內(nèi)蘊(yùn);西醫(yī)診斷：腎病綜合征，高血壓。

（二）方法

西藥予：氨氯地平5mg qd，貝那普利10mg qd控制血壓降蛋白尿，拜阿斯匹林0.1g qd抗血小板聚集，阿托伐他汀10mg qd降血脂，氫氯噻氫25mg qd消腫治療。同時(shí)患者持報(bào)告至南京軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診診治，主診醫(yī)生考慮患者平素體弱，易感冒咳嗽，有牙齲齒，易發(fā)牙齦腫痛，且已經(jīng)有牙齦痛，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)高，建議非特異性治療后復(fù)查。遂又至我門(mén)診要求中藥治療。上述西藥除水腫減輕后停氫氯噻氫外，其余藥物繼續(xù)口服基礎(chǔ)上，予黃芪30g 黨參15g 鹿銜草15g 續(xù)斷15g 楮實(shí)子15g女貞子15g 墨旱蓮15g 黃精15g 益母草15g 莪術(shù)10g 穿山龍15g 金剛刺15g 防風(fēng)10g半枝蓮15g 白茅根30g 炙甘草6g，日一劑，水煎服。

三、結(jié)果

患者服用中藥一周后感乏力、下肢沉重及上夜班后疲倦感有減輕，口干、口苦緩解;有效遂不變方持續(xù)服用，每次開(kāi)一月的中藥;第一次開(kāi)一月中藥服用結(jié)束后患者無(wú)不適，未再發(fā)感冒、牙齦炎，上夜班后回家稍休息疲勞感即能緩解。2017-04-28和2017-06-03復(fù)查尿蛋白都陰性;期間復(fù)查血脂正常后停服降脂藥。2017-06-03開(kāi)始兩天服一劑中藥;2018-03-03尿常規(guī)陰性停服中藥。

四、分析討論

患者平素體弱，正氣不足，腠里疏松，易至風(fēng)濕邪氣等侵入;肺脾腎氣虛則衛(wèi)表不固，脾運(yùn)化津液失司，腎失主封藏、主水液、司開(kāi)闔和泌別清濁職能，水濕內(nèi)停，內(nèi)外濕邪合而為病，氣血運(yùn)行不暢，血淤內(nèi)阻，郁久生熱傷陰，故出現(xiàn)水腫、乏力、下肢沉重、口干、口苦、腰膝酸軟、蛋白尿、高血脂等癥狀;而精微（蛋白尿）下泄也致陰傷[2-3]。本方中：黃芪、黨參、炙甘草益氣健脾固表，鹿銜草、續(xù)斷、楮實(shí)子、女貞子、墨旱蓮、黃精補(bǔ)腎滋陰，穿山龍、金剛刺、防風(fēng)祛風(fēng)除濕通絡(luò)，半枝蓮、白茅根清熱涼血解毒，益母草、莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)[4-5]。從而全方具有益氣健脾，補(bǔ)腎滋陰，祛風(fēng)除濕化瘀通絡(luò)，清熱涼血解毒的功效[6-7]。本案例的有效，得益于患者對(duì)中醫(yī)藥的信任，能堅(jiān)持服藥，另西藥的使用也起到作用。

參考文獻(xiàn)

許琳潔，鄭瑀，趙鶯路，等.成人腎病綜合征中醫(yī)證候和方藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（4）：881-886.

孫宏.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥治療對(duì)血瘀型腎病綜合征患者中醫(yī)證候積分、腎功能及血清TIMP-2、hs-CRP水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（8）：109-111.

樊利杰，楊祖福，劉方竹.益氣活血祛濕中藥治療難治性腎病綜合征氣虛血瘀夾濕證療效及對(duì)凝血/纖溶指標(biāo)、免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（14）：1521-1523.

李華君，呂樹(shù)泉，金倩倩，等.健脾固腎方治療中老年糖尿病腎病綜合征的療效及對(duì)中醫(yī)證候評(píng)分、SCr、BUN指標(biāo)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2550-2552.

張玥.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：323-326.

霍巖，吳敏，程剛.中藥聯(lián)合他克莫司對(duì)激素抵抗型腎病綜合征的療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（2）：228-229.

王先鋒，許勇強(qiáng)，李陳雪，等.中醫(yī)藥治療腎病綜合征的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：100-103，116.