生化危急值調(diào)整對(duì)臨床工作效率影響分析

鐘培英　李廣權(quán)

【摘 要】目的：制定既能滿足本院臨床患者安全要求又可提高臨床工作效率的生化危急值。方法：比較危急值調(diào)整前后生化危急值電話報(bào)告登記率差異，危急值發(fā)生率差異。結(jié)果：生化危急值調(diào)整前后危急值發(fā)生率分別為2.70%、1.50%，兩者比較檢驗(yàn)（=3120.23，P <0.01）;生化危急值調(diào)整前后危急值電話報(bào)告登記率分別為87.50%、95.50%，兩者比較檢驗(yàn)（=646.45，P <0.01）。結(jié)論：定期向臨床醫(yī)師征求危急值意見(jiàn)并及時(shí)調(diào)整，可減少危急值漏報(bào)率，保障患者安全，提高實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)生的工作效率，提升醫(yī)院管理水平。

【關(guān)鍵詞】生化危急值;調(diào)整;工作效率;影響

【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

危急值報(bào)告制度最早由Lundberg提出，已經(jīng)被世界各地醫(yī)院所采用[1]，我國(guó)近幾年把危急值管理納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，但尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范圍的標(biāo)準(zhǔn)[2]，筆者通過(guò)評(píng)估本院生化危急值調(diào)整前后對(duì)醫(yī)院臨床工作效率影響，力求為今后臨床生化危急值的規(guī)范化提供一些參考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究對(duì)象 2017年（危急值調(diào)整前）及2018年（危急值調(diào)整后）本院所有生化危急值數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 危急值項(xiàng)目及范圍設(shè)置 參照美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（COLLEGE OF AMERICAN PATHOLOGISTS，CAP）調(diào)查報(bào)告，征求相關(guān)科室意見(jiàn)，制定危急值項(xiàng)目和范圍[3]，從2008年初執(zhí)行，并于2017年12月修改后2018年1月1日?qǐng)?zhí)行。

1.2.2 生化危急值指標(biāo)及范圍 調(diào)整前生化危急值項(xiàng)目。尿素氮（BUN），肌酐（Cr），鉀（K），鈉（Na），氯（Cl），鈣（Ca），磷（P），二氧化碳（CO2），B型鈉尿肽（BNP），肌鈣蛋白（cTnT），肌紅蛋白（MYO），葡萄糖（GLU），氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（PCO2），酸堿度（PH），乳酸（Lac），降鈣素原（PCT），血淀粉酶（SAMY），尿淀粉酶（UAMY），脂肪酶（LPS），血氨（NH3），生化危急值調(diào)整前后項(xiàng)目和范圍。

1.2.3 危急值排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)提取出所有原始數(shù)據(jù)，根據(jù)備注信息剔除嚴(yán)重黃疸、嚴(yán)重脂血、嚴(yán)重溶血、采集輸液同側(cè)等原因造成的假危急值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用MedCalc Version 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值調(diào)整前后電話通知登記率及危急值發(fā)生率比較 危急值調(diào)整前（2017年1月～12月），電話通知登記率為87.50%;危急值調(diào)整后（2018年1月～12月），電話通知登記率為95.50%，兩者比較經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=646.45，P <0.01）。2017年1～12月（危急值調(diào)整前）期間，全院危急值發(fā)生率為2.70%，2018年1～12月（危急值調(diào)整后）期間，全院危急值發(fā)生率為1.50%，兩者比較經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3120.23，P <0.01）。

3 討論

危急值制定主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等情況，制定符合本實(shí)驗(yàn)室和臨床需求的危急值項(xiàng)目及范圍，過(guò)多的危急值會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室和臨床工作效率，調(diào)整前很多危急值臨床醫(yī)生并未處理，在臨床醫(yī)生看來(lái)并不危及患者生命，調(diào)整前生化危急值發(fā)生率為2.70%，比一般綜合醫(yī)院高出一倍多[4]，提示本院生化危急值設(shè)置合理性值得商酌，通過(guò)向臨床各領(lǐng)域醫(yī)師征求意見(jiàn)，取消部分危急值項(xiàng)目，危急值發(fā)生率明顯下降，降低了實(shí)驗(yàn)室人員勞動(dòng)強(qiáng)度及臨床醫(yī)生不必要的危急值處理，實(shí)驗(yàn)室人員電話通知登記率明顯增高，達(dá)95.50%，明顯降低了漏報(bào)率，也減少真正臨床危重患者漏處置率，進(jìn)一步保障了危重患者的安全。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著危急值發(fā)生率下降，有研究表明[5]，通過(guò)信息化改進(jìn)可優(yōu)化檢驗(yàn)危急值的管理。現(xiàn)有LIS系統(tǒng)缺乏危急值報(bào)警提示功能，部分危急值可能因?qū)徍巳藛T漏審核而漏報(bào)。相信后期通過(guò)信息化改進(jìn)，力爭(zhēng)危急值電話通知登記率達(dá)100%。門(mén)急診患者的危急值管理一直是個(gè)難點(diǎn)，近期研發(fā)的門(mén)診患者檢驗(yàn)結(jié)果短信提示系統(tǒng)，一經(jīng)審核，可以及時(shí)短信提醒存在危急值的門(mén)診患者，以保證門(mén)診危重患者的安全[6]，定期統(tǒng)計(jì)本專業(yè)急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（Turn Around Time， TAT）也可有效縮短危急值的TAT[7]。

定期向臨床醫(yī)師征求危急值意見(jiàn)并及時(shí)調(diào)整，可減少漏報(bào)率及臨床危重患者漏處置率，保障患者安全，還可以提高實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)生的工作效率，同時(shí)可提升醫(yī)院管理水平。

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