關于急診的科普

余彪

【中圖分類號】R24【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

有機磷農藥

目前來說，農業種植中農藥的使用不斷增加，尤其是有機磷農藥。其用于殺蟲，發揮著重要的作用。人們主動或者被動接觸有機磷農藥后，可能會出現中毒的情況，若吸收的農藥濃度超出致死劑量之后，沒有得到快速有效的治療與處理，將會威脅患者的生命，因此要高度重視有機磷農藥中毒的治療和處理。

有機磷農藥進入人體的方式

一般來說，此類農藥進入人體的方式主要如下：1）口服。急診科室中有機磷農藥中毒患者，口服或誤服的情況比較常見，主動服用此類農藥的主要為自殺者。2）皮膚與黏膜滲入。此類中毒患者以噴灑農藥的人員為主，高溫天氣下進行噴灑作業，農藥噴灑到皮膚表面，受到出汗以及毛孔擴張等的影響，加之此類農藥的脂溶性特點，最終被人體吸收，吸收量過大時產生中毒癥狀。3）呼吸道。當分散在空氣中的有機磷比較活躍時，人們不小心吸入，也可能會發生中毒情況。通常來說，若口服有機磷農藥，患者中毒癥狀的發生時間為10min-2h，具有發病快和致死率高的特點，對救治工作的開展有著較高要求。通過皮膚與黏膜吸收引發的中毒，中毒癥狀出現時間為數小時到6d內。

從中毒機理的角度來說，當人體吸收了有機磷物質之后，毒物進入到人體之后，其會和膽堿酯酶快速結合，形成磷?；憠A酯酶，最終使得膽堿酯酶相應功能喪失，同時聚集膽堿能神經遞質，影響膽堿受體，中毒后患者會產生神經紊亂的表現，中毒很深的患者會產生呼吸困難，嚴重影響著生命活動，患者會產生肺水腫、呼吸衰竭等系列表現，必須要爭分奪秒地進行治療，以免威脅患者的生命安全。

有機磷農藥中毒的急診處理方法

若患者出現有機磷農藥中毒情況，要采取全面的急診處理措施，具體如下：

（一）基本處理

為了阻止毒物繼續侵入人體，要將病人轉移到沒有毒物的區域。除了敵百蟲農藥中毒之外，都可以使用2-5%碳酸氫鈉溶液，對被農藥污染的皮膚進行清洗，或者使用清水、肥皂水進行清洗。若污染部位為眼部，則使用生理鹽水清洗，或者使用2%碳酸氫鈉溶液進行清洗，再滴入1%阿托品，滴入量為1滴-2滴。對于經過消化道中毒的患者，使用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，或者用清水洗胃，清洗到胃液沒有有機磷酸酯的氣味結束。為了避免已經吸收的毒物從胃腸道黏膜排入到胃部，可以結合實際情況再次洗胃，按照急救操作規范進行。

（二）常規藥物救治

目前來說，急診有機磷農藥中毒的救治，常用藥如下：1）阿托品。根據患者的病情嚴重程度，來確定用藥劑量。對于輕癥患者，使用阿托品，使用劑量控制為1-2mg，采取皮下注射或者肌內注射方法用藥，間隔1-2h再次用藥。對于中度患者，使用阿托品，使用劑量控制為2-5mg，采取靜注方法用藥，間隔15-20min再次用藥。對于重度患者，使用阿托品，使用劑量控制為5-10mg，采取靜注方法用藥，間隔10-15min再次用藥，當藥物化后或者癥狀得到顯著緩解后，可以酌情減少使用量或者增加用藥間隔的時間。需要注意的是，要做好臨床表現轉向過分的出現，避免用藥過量或者中毒的發生，要做好患者病情表現的觀察。2）膽堿酯酶復能劑。有機磷農藥中毒急診救治中，常用的膽堿酯酶復能劑，主要為解磷定和氯磷定等，使用后能夠恢復患者的膽堿酯酶活力，同時可以解除肌束顫動以及抽搐癥狀。不過若中毒時間比較長，磷酰化膽堿酯酶已經老化，無法和解磷定類藥物反應，形成磷酸化解磷定，則難以達到恢復膽脂酶活力的效果。基于此，急診救治時要及時用解毒藥，根據患者的病情程度，控制藥物使用量。一般用量為，解磷定0.5-1g，配500ml葡萄糖液，進行靜脈點滴注射。對于中度和重度中毒患者，首劑還可以靜脈注射0.5g。聯合使用阿托品和膽堿酯酶復能劑，對增強救治的效果，有重要的意義，被廣泛應用于有機磷農藥中毒急診救治。

有機磷農藥中毒急診救治常規方法為，洗胃、催吐以及使用阿托品等，可以實現對病情的有效控制，不過也存在著一定的風險，即出現并發癥，難以達到治療的要求。隨著急診救治技術水平的不斷提高，提出了血液灌流的方法，利用體外循環設備，對患者血液中殘留的毒素實施吸附，經過處理之后，將血液輸送回患者的體內，實現救治?；谘汗嗔鳎摵喜捎醚和肝龇椒ǎ\用半透膜原理，實現對患者體內有害物質以及過多電解質的有效清除，實現對血液的完全凈化，達到高質量的治療效果。此方法多用于急診重癥患者的救治，治療有效率較高。通過凈化毒物，同時阻止有機磷成分進入到患者的器官中，實現對毒物的有效去除。采取血液透析的方法，能夠實現對炎性物質的高效去除，減少由于炎性因子造成的損傷，進而達到保持血液穩定循環的作用，縮短患者昏迷的時間，同時提升預后質量。何種治療方法的應用，都要以快速有效治療為原則，保證患者生命安全的同時，減少并發癥的發生，達到救治的目的。急診救治期間，要做好對藥物使用量和患者病情變化的觀察，為其提供高質量的救治服務。對主動服用毒藥或者誤服用的患者，服用量比較大，會加劇中毒病情，患者的機體會受到極大損傷，體內的電解質會出現失衡的情況，同時器官功能將會被損壞，情況嚴重者會出現感染情況。基于此，要做好BNP和PCT的測定，實現對患者心臟功能和感染程度的有效監測，進而掌握中毒者的病情變化，為其制定適宜的治療方案，保障患者得到高質量的救治，最大程度上控制有機磷農藥對患者的損害，幫助患者早日恢復正常的機體水平，改善其生活質量。

有機磷農藥中毒后的飲食護理

除了采取藥物治療和血液透析治療等方法外，若想保證救治的效果，還需要配合飲食調節。有機磷農藥中毒患者在飲食方面要加以控制，要以清淡飲食為主，適當補充營養，增強免疫力，積極應對病情，助力自身健康的有效恢復。