單孔腹腔鏡下治療小兒高位隱睪的手術(shù)配合體會

周桂蓮

【摘 要】目的：為提高對腹腔型隱睪的微創(chuàng)治療水平，并觀察單孔腔鏡治療高位隱睪的臨床療效。方法：2017年8月至2018年12月期間收治在我院的47例（55側(cè)）腹腔型高位隱睪患兒，在單孔腹腔鏡輔助下置入抓鉗，精索表面游離未閉鞘突后固定睪丸于陰囊。結(jié)果：所有患兒均得到隨訪，時間為3至6個月。55側(cè)睪丸均成功固定于陰囊。所有患兒無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。總結(jié)：針對腹腔型高位隱睪，單部位腔鏡手術(shù)效果良好，術(shù)式設(shè)計佳，愈合美觀，可視為較好方法。

【關(guān)鍵詞】臍;腹腔鏡;隱睪;手術(shù)護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

隱睪為泌尿外科常見的先天性疾病之一，在小兒泌尿外科更為常見，其發(fā)病率約為1%[1]。其是指出生后睪丸未通過腹股溝管下降至陰囊內(nèi)，而停留于下降途徑中的某一位置，包括腹腔內(nèi)[2]。對于腹腔內(nèi)的高位隱睪，因傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，愈后慢等因素，故此類高位隱睪患兒，多予以腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，使患兒創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短[3]。我院在此基礎(chǔ)上，為將患兒創(chuàng)傷降至更低，提出單孔腹腔鏡下治療高位隱睪術(shù)式，是保證患兒順利康復的重要舉措。

我院于2017年8月至2018年12月行單孔腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪患兒46例（55側(cè)）隱睪，預后滿意，現(xiàn)將其護理配合匯報如下：

一、資料與方法：

1.臨床資料：2017年8月至2018年12月期間，因陰囊扁平為主訴收住入我院，術(shù)前行檢查提示腹腔內(nèi)型高位隱睪，其中雙側(cè)9例。所有患兒全部入組，其中患兒最小年齡為11月，最大年齡為5歲，中位年齡為2歲9月。所有患兒明確無手術(shù)禁忌后，行腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。

2.術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視患兒，因患兒年齡較小，無法主訴相關(guān)不適，仔細詢問患兒家長，近期患兒有無呼吸道、切口附近皮膚感染或壓瘡等情況，以免出現(xiàn)麻醉意外;認真查閱相關(guān)輔助檢查，明確無肝腎功能或血常規(guī)異常等問題。同時根據(jù)患兒年齡大小和認知能力，與患兒溫和交流、消除家長的緊張情緒，取得理解，避免患兒的恐懼心理，保證術(shù)前麻醉時患兒的依從性，配合手術(shù)的順利進行[4]。

3.手術(shù)操作：患兒給予靜吸復合麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，觀察臍部有無先天性異常后取臍緣下方位置打開臍環(huán)，直視下置入單孔腹腔鏡穿刺器，排查為入組病例后，分別置入目鏡和操作手件，觀察睪丸位置及精索輸精管發(fā)育情況;順精索及輸精管表面打開腹膜，充分游離輸精管及精索血管，延長其長度，從而幫助睪丸下降，將充分游離后的睪丸向?qū)?cè)內(nèi)環(huán)口處牽拉，以評判能否順利將患側(cè)睪丸置入陰囊內(nèi);切開同側(cè)陰囊皮膚直至肉膜層，逆行置入血管鉗入腹腔，明確睪丸無扭轉(zhuǎn)后鉗夾睪丸引帶，牽拉至陰囊外;陰囊切口處制作睪丸囊袋，將睪丸固定于囊袋內(nèi)。逐層縫合皮膚，觀察腹腔內(nèi)無明顯出血及副損傷后，拔除穿刺器，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

二、結(jié)果：

手術(shù)時間為46至87分鐘，平均時間為63分鐘;術(shù)后患兒3天換藥后出院，睪丸均下降至陰囊內(nèi)。切口愈合美觀，所有患兒3月及6月后隨訪，未見并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

三、護理配合：

1.術(shù)前護理配合：術(shù)前與患兒做好充分溝通，取得信任，消除患兒緊張恐懼感。檢查患兒靜脈通路是否暢通，留置針有無感染或滲出，充分安撫患兒，配合麻醉師完成麻醉工作，根據(jù)手術(shù)需要，擺放相應體位，與麻醉師及術(shù)者認真核查患兒姓名、年齡、科室、擬行手術(shù)方式等，確保手術(shù)安全性。

2.術(shù)中護理配合：

2.1 器械護士配合：器械護士提前洗手上臺，將相關(guān)導管及設(shè)備連接完畢，安裝相關(guān)器械;腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)器械的精密度要求較高，故器械護士應熟練掌握腹腔鏡各種器械的組裝、拆分和使用，提前做好準備工作，保證手術(shù)流暢性[5]。在直視下置入穿刺器時，及時更換血管鉗以擴大臍環(huán)，傳遞穿刺器;單部位手術(shù)進行時，由于操作孔及目鏡距離較近，可能出現(xiàn)抓鉗之間相互妨礙的“筷子效應”，使術(shù)者產(chǎn)生焦躁情緒，因此在術(shù)者需更換操作手件時，要做好傳遞迅速、準確。術(shù)中及時回收及清理器械，避免污染，確保器械的靈活使用。回收器械防止意外滑落，放置安全位置，保證手術(shù)的順利進行。

2.2 巡回護士術(shù)中配合：輔助麻醉師完成麻醉，調(diào)整室內(nèi)溫度，同時保證患兒的體溫[6]。調(diào)整患兒為頭低腳高位、左右向健側(cè)傾斜，避免腸管對術(shù)野的阻礙，將顯示器放置于患兒腳端，方便術(shù)者監(jiān)視和操作;熟練掌握臺下相關(guān)設(shè)備的使用，與器械護士完成顯示器與鏡頭的連接、調(diào)整光源的明暗程度與顯示器的清晰度，從而保證手術(shù)的順利進行;如有異常及時調(diào)整或更換設(shè)備。手術(shù)中根據(jù)患兒年齡及體型大小，給予適合的氣腹壓力，一般為8—12mm Hg[7]。手術(shù)開始以后，及時填寫相關(guān)護理文書，同時密切關(guān)注手術(shù)進程，如術(shù)中需要相關(guān)器具或耗材，及時提供。根據(jù)術(shù)者需要，調(diào)整手術(shù)床高低或顯示器的遠近問題，增加術(shù)者舒適度，保證手術(shù)順利進行。

3.術(shù)后護理配合：手術(shù)完成后檢查患兒皮膚完整性，觀察有無燙傷或壓傷等。麻醉師拔除氣管插管時，嚴密守護患兒，以免墜床等風險。待患兒循環(huán)、呼吸等生命體征恢復正常后，與麻醉師一同送往麻醉蘇醒室，注意患兒保暖，同時關(guān)注患兒的面色及呼吸。

四、小結(jié)：

腹腔鏡治療腹腔型高位隱睪較以往傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，而單部位手術(shù)將創(chuàng)傷降至更低，同時切口位于臍緣，隱藏于臍部，美觀效果大大提高[8-9]。手術(shù)室護士應掌握此新型術(shù)式相關(guān)特點，同時高質(zhì)量的完成術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)護理，確保手術(shù)的安全進行，將優(yōu)質(zhì)護理服務貫穿整個治療過程。

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