如何預防新生兒窒息

虞蓮會

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的多種原因（例如：出生時缺氧、臍帶繞頸、臍帶脫垂、母親疾病，難產(chǎn)等）而造成的新生兒出生后1分鐘內(nèi)沒有自主呼吸或不能建立正常的呼吸而導致的低氧血癥及全身的臟器損害，是造成圍產(chǎn)期新生兒死亡和殘疾的主要原因。新生兒窒息的典型癥狀為：患兒皮膚顏色的改變、呼吸頻率及節(jié)律的改變、心率次數(shù)減少、肌張力松弛或消失、喉反射減弱或消失。新生兒窒息根據(jù)Apgar評分可分為：正常8-10分，輕度窒息4-7分，重度窒息0-3分。預防新生兒窒息應從以下幾方面進行。

一、加強圍生期保健

對高危妊娠的初級篩查，詳細詢問孕婦有無遺傳病史，了解孕婦的身體健康情況并做全面檢查;測量孕婦的骨盆線、進行常規(guī)或是相關的化驗;若有疾病可及早發(fā)現(xiàn)并治療，根據(jù)疾病的情況取決是否可以妊娠;避免接觸有害物質，例如：鉛、汞、農(nóng)藥、放射性儀器，避免密切接觸寵物;避免使用影響胎兒正常發(fā)育的藥物;必要的時候，孕期可以注射疫苗;改變不良的生活習慣，例如：酗酒、吸煙等;保持身心健康、解除心理壓力;>35歲的產(chǎn)婦、親屬中有遺傳病或是出生時具有先天性畸形的情況，必須做關于遺傳的咨詢或是先天性畸形的產(chǎn)檢，以此降低圍產(chǎn)兒的死亡率及其他疾病的發(fā)生率;孕晚期定期做產(chǎn)前檢查，若有異常胎位，及時糾正，指導孕婦孕后期的衛(wèi)生以及新生兒出生后的準備;加強對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的管理和監(jiān)護，避免早產(chǎn)、難產(chǎn)、過期產(chǎn)的發(fā)生。

二、胎兒監(jiān)護

（一）胎心聽診。加強胎兒的監(jiān)護，防止出現(xiàn)缺氧的癥狀。在產(chǎn)婦宮縮的間歇時，使用聽診器或者是胎心聽診儀，胎兒的心率在120～160bpm，若胎心率>160bpm，為心動過速;若胎心率<120bpm，為心動過緩。用聽診器放置于胎心最清晰的位置，在宮縮前、宮縮時、宮縮后聽診，可連續(xù)聽3次。在聽診的時候，由于產(chǎn)婦宮縮導致子宮內(nèi)的壓力增高，胎心的信號消失所以聽不到早期減速，發(fā)現(xiàn)缺氧先兆及時給予氧氣吸入，必要時提前結束妊娠。。

（二）羊水監(jiān)測。產(chǎn)程中，若宮口開大2～3cm，無人工破膜禁忌癥可以采取人工破膜，加速產(chǎn)程的進度，還能夠了解羊水的量和形狀。若羊水呈淡綠色或是淡黃色，稀薄，胎兒可能是輕度代償期缺氧;若羊水為深綠色、渾濁并伴有糞塊，胎兒可能為急性缺氧;若羊水為深褐色、粘稠且伴有糊狀，表示胎兒可能缺氧時間>6h。

（三）胎心監(jiān)護。通過胎心變化形成的曲線監(jiān)護圖，可以了解胎動、宮縮時胎兒胎心的反應，推測胎兒在母體內(nèi)有無缺氧。正常妊娠的產(chǎn)婦在懷孕的37周開始應該每周做一次胎心監(jiān)護，若產(chǎn)婦有合并癥，胎心監(jiān)護應該在孕期第28～30周開始每周做一次。注意觀察胎心音是否有忽快忽慢的現(xiàn)象，正常的胎心音在120～160次/分，若胎心音>160次/分或是<100次/分都提示胎兒在母體子宮內(nèi)缺氧。

三、避免難產(chǎn)

（一）營養(yǎng)均衡。防止因為進食量過多導致胎兒肥胖，難產(chǎn)的最主要原因是胎兒過大。科學合理的進行飲食，減少高脂、高糖食物的攝入，確保體重勻速增長;孕中期時，孕婦的飲食以乳品、豆類、蔬菜、水果為主;孕晚期時，孕婦可適量的攝取碳水化合物和蛋白質，還可以適當?shù)臄z入富含脂肪的食物。

（二）定期體檢。孕期第12周以后需要定期進行體檢，預防疾病發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療，減少產(chǎn)婦和胎兒的危險。

（三）適當運動

若產(chǎn)婦的身體條件允許，孕期應該進行適宜的運動。分娩過程中，若是沒有精力和體力來維持整個過程，會造成分娩時間過長，進而導致胎兒缺氧。產(chǎn)婦在孕期應該加強心肺功能和其他方面的功能訓練，為生產(chǎn)奠定基礎。

四、熟練掌握復蘇技術

在評估新生兒出生后可能存在窒息風險時，應提前組織專業(yè)的復蘇團隊及復蘇設備，隨時保證新生兒出生后能得到及時的復蘇。新生兒復蘇過程有五個過程：保持呼吸道通暢、建立呼吸增加通氣、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價。①保持呼吸道通暢：當胎頭娩出，第一聲啼哭建立前，及時清除口鼻腔的分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：呼吸道通暢后，刺激胎兒的足底部誘發(fā)建立自主呼吸。若心率>60次/min且<100次/min，呼吸表淺，應行復蘇囊正壓通氣改善呼吸。③若初步復蘇30秒后，心率<60次/分，應立即進行氣管插管并配合心臟按壓。胸外按壓90次/分，正壓呼吸30次/分，按壓與通氣的比為3：1。④藥物治療：心臟按壓45-60秒后，若心率<60次/min，應立即給予腎上腺素靜脈注射，并糾正酸中毒、改善循環(huán)。⑤評價：復蘇過程中應隨時評估是否需要進行下一個復蘇程序，整個復蘇過程中應特別注意保暖。

五、日常護理

新生兒睡眠時應將頭偏向一側，防止嘔吐或胃內(nèi)容物返流導致誤吸引起窒息，避免覆蓋物堵塞口、鼻腔，呼吸道分泌物多者應及時清理。若有顱內(nèi)出血、驚厥等癥狀者，及時止驚，小心，輕柔，集中護理，防止誘發(fā)驚厥引起窒息。

六、配備復蘇設備

每個醫(yī)院的產(chǎn)房內(nèi)必須具備復蘇設備，高危產(chǎn)婦分娩時必須有掌握復蘇技術的人員在場。臨床實行復蘇技術的時候應特別注意，胎兒的氣道未清理干凈之前，禁止刺激胎兒大哭，避免將氣道內(nèi)的物體吸入肺內(nèi)引起吸入性的肺炎，特別是產(chǎn)前已有缺氧，胎糞嚴重污染者。