血液透析患者為何要特別注意保持水平衡?

劉麗華

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

血液透析簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，利用透析器等體外循環裝置，將病人的血液與含有一定化學成分的透析液同時引入透析器中，隔著半透膜進行透析，以排除代謝產物、凈化血液和補充必要的物質，從而起到人工腎臟的作用，清除血液中蓄積的毒素，糾正體內水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。

平衡體內的液體是腎臟的重要功能之一。腎衰竭患者最常見的問題就是如何排泄體內過多的水分，體內水分過多被稱為液體超載，可以導致高血壓、心臟病的出現，如果體內水含量達到很高的水平，潴留的液體使機體腫脹，最初始于足踝部，隨著病情的發展向上延伸，加之治療的不及時，最終體內過多的水分影響肺功能，引起致命的肺水腫。同時，腎衰竭時，腎臟喪失了維持液體平衡的能力，因此腎衰竭患者必須注意每日液體攝入量，對于大多數腎病患者來說，控制液體的攝入量是最基本的治療原則，事實上限制液體的攝入量有時是很困難的，不同的患者每天的液體攝入量不同，排尿量越多，可攝入的液體也就越多。

如何計算每日液體攝入量

平時液體的攝入量包括飲水量、液體食物和藥物的水分，額外丟失的水分如呼吸、出汗、嘔吐、腹瀉等也應補充。血透患者液體攝入量應按下面公式計算：液體攝入量（ml/d）=尿量（ml）+500-750ml。血透患者對每天的液體攝入量需要特別慎重，否則會在透析期間出現液體超載的問題，引起水潴留，出現全身水腫、高血壓及心力衰竭。一旦出現上述并發癥，如果搶救不及時，可危及生命。為此，血透患者的飲水量應嚴格控制。一般建議兩次透析期間體重增加不得超過原體重的5%或每日體重增加一般不超過0.5-1kg。

血液透析患者保持水平衡有利于規避相關并發癥的出現

透析雖然是解決慢性腎衰患者體內水平衡的一個有效措施，但同腎臟相比有著很大的不同，腎臟可以根據每日進水量和人體內存倩況的不同，通過尿量的相應增減，以維持體內水平衡的穩定，而對于個別血透病人來講，只能通過機器在每周8～12小時的透析時間里完成腎臟在一周168個小時內完成的工作。結果就造成患者在透析前體重都有一個明顯的增減現象，這種周而復始的體重變化是非生理。4小時的血透治療清除水量成年人應控制在體重的4%～5%，65歲以上的老年人則在體重的3%之內是安全的，超過這個量往往會導透析過程中低血壓的發生。因此，血透患者必須調整攝人的水分和彌補血透的不足，盡可能避免水負荷過多引起的心衰、高血陽肺水腫及透析相關性低血壓。

血透患者在日常生活中如何保持水平衡及相關注意事項

1、規律透析：血液透析患者的腎臟已經很少或者幾乎不能自主排出毒素了，因此必須通過透析來使體內的尿毒癥毒素降到一個合理的水平，盡可能使用一次性透析器，每周透析兩到三次，保證充足的血流量等是規律透析的前提。

2、控制血壓：過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，并有可能引發腦出血，按時定量吃藥，并經常測量血壓，視血壓情況調整藥物或者透析方案。

3、改善貧血狀態：貧血的常見癥狀包括面色指甲口唇發白、呼吸困難、容易疲勞、頭暈、睡眠不好、心慌等，改善貧血的方法主要為堅持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。

4、嚴格控制水的攝入量：必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實際生活中常很難估計，過多飲水將使患者在透析期間體重增長的很多，這將加重心臟的負擔，使得血壓也難以有效的控制，并且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現抽搐，低血壓甚至休克，透析間期內每天的體重增加不要超過1公斤，故就需盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。

5、休息與活動：病情穩定后可進行適當的鍛煉以增強體能，避免過于勞累。

6、飲食：血液透析病人的營養問題極為重要，營養狀況直接影響病人的長期生存及生存質量的改善，因此要加強飲食教育，使病人合理調配飲食，盡量不吃含鉀量高的食物少吃含鉀量高的食物，很多急診搶救的透析患者都是由于高血鉀，含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆制品等等;控制水鹽攝入，根據患者的干體重、尿量及水腫情況，嚴格限制水、鹽攝入。每天觀察體重變化，嚴格要求患者以透析間期體重增加不超過2.5kg，2次透析之間體重增加以不超過干體重的4%～5%為宜;食鹽攝入應限制在2～3g/d以內，嚴重高血壓、水腫、無尿時食鹽攝入應<2g;尿量>1000mL/d的患者不需要嚴格控制飲水量，多吃高纖維食物以保持大便通暢;透析病人每天鈣的攝入量應達到2000mg，除膳食中的鈣以外，一般要補充鈣制劑（碳酸鈣）和活性維生素D，磷的攝入量應控制在800～1000mg/d，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內臟、干豆類、堅果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等，烹調前先將食物浸泡、過沸水后撈出，可去除食物中的部分鉀和磷。另外，對于維生素和礦物質的攝入，透析患者可發生多種維生素及礦物質的缺乏，特別是水溶性維生素，故應注意補充。

6、注意對動靜脈內瘺的保護：沐浴或游泳最好在下次透析前一日進行，或者在穿刺處貼防水膠布，如出現內瘺穿刺點或沿內瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，應及時就診;透析中應注意穿刺側手臂不要過度彎曲，避免因體位變換而導致穿刺針刺破血管引起皮下出血;透析結束的當天不做血管充盈鍛煉，不要用該側上肢提重物，防止用力后穿刺點再度出血，一旦發生出血，不要緊張，繼續壓迫止血即可;禁止在內瘺側肢體測量血壓、靜脈穿刺，要避免提重物，穿著寬松衣服，睡眠時勿將內瘺側手臂當枕頭，以免壓迫該側肢體引起內瘺堵塞。