耐多藥肺結核病患的營養風險篩查和影響原因分析

王璐　楊永銳　李海雯　彭江麗

【摘 要】目的：分析耐多藥肺結核病患的營養風險篩查和影響原因。方法：選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的肺結核病患者。用問卷調查的方法，用NRS2002量表對MDR-PTB患者的營養風險情況作評估。收集患者的臨床一般資料（如年齡、發病時間、臨床癥狀、失眠情況、抑郁情況等）進行分析。結果：本次研究中MDR-PTB患者營養風險評估得分（3.52±1.04）分，其中NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。且患者的年齡、抑郁、失眠、合并癥、發病時間、臨床癥狀是引發營養風險的原因。結論：MDR-PTB患者存在營養風險，應密切關注患者的營養狀況。對影響患者的抑郁、發病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應干預方案，可有效減少患者出現營養風險。

【關鍵詞】耐多藥肺結核病患;營養風險

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

耐多藥肺結核病（MDR-PTB）是患者對異煙肼、利福平等抗結核藥物出現耐藥性，我國每年都有很多發病患者，而且MDR-PTB患者多伴有營養不良的情況，非常不利于預后。由于MDR-PTB患者具有高代謝水平，同時蛋白質損失也較多，又因患者長期服用抗結核藥物而誘發患者胃腸發生一系列反應，造成肝功能受損，降低患者對營養素與營養水平的吸收，繼而促使患者營養不良[1]。營養不良會使MDR-PTB患者的治療時間增加，增加并發癥發生率。然而目前鮮有報道MDR-PTB患者的營養風險評估及影響原因的文獻，為此，本文針對這些患者的營養風險因素作針對性的干預方案，旨在研究MDR-PTB患者營養風險及影響原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的耐多藥肺結核病患者。納入標準：所有患者均經我院呼吸內科確診是耐多藥肺結核;患者意識清醒，依從性高;住院時間在3天以內的患者（如果時間過長會對評估結果造成影響）;患者及其家屬均已知悉且簽署了知情同意書。排除胸腔、腹腔有積液的患者，無法獨立站立以及依從性差著。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究采用我院自制的問卷進行問卷調查，調查內容包含了患者的性別、年齡、職業、體重、臨床癥狀、營養情況、精神狀態、醫療費用的支付渠道等一般信息。問卷中針對MDR-PTB的臨床癥狀以及合并癥設計為多選題，并列舉了病癥所出現的常見癥狀以及常見并發癥供患者選擇;明確規定患者在早上8時統一空腹測量身高與體重，并計算體質量數（BMI）。本次共計發放2897份調查卷、收回2790份，收回率為96.31%，全部有效，有效率為100%。

1.2.2 量表工具 對患者的抑郁程度、睡眠狀況、社會支持、疲乏程度以及營養風險進行評估。評估方法分別使用抑郁自評表（SDS）[2]，阿森斯失眠表（AIS）[3]，社會支持量表（SSRS）[4]，疲乏量表（Fatigue scale—14，FS-14）[5]，營養風險篩查量表（NRS2002）[6]進行評估。

1.3 統計學處理用SPSS17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用描述，并采用t檢驗;計數資料采用檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDR-PTB患者營養風險情況

2790例的肺結核患者中，患者MDR-PTB的有128例。MDR-PTB患者營養風險評估得分為（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%;22例患者在進行評估過程中需要加年齡校正分。

2.2 影響MDR-PTB患者營養風險情形的原因分析 僅在不同的費用支付方式與不同職業的患者的組內比較，具有明顯差異（P<0.05），其余項組內相比，無明顯差異（P>0.05）。

2.3 臨床癥狀、疲乏狀況等與MDR-PTB患者營養分析Pearson之間的關系 將抑郁、失眠、疲乏狀況、年齡、臨床癥狀、合并癥、社會支持等與MDR-PTB患者營養風險Pearson相關分析結果表示，不同的年齡、抑郁、失眠、社會支持度、合并癥、發病時間的患者具有營養風險差異（P<0.01）。

2.4 MDR-PTB患者營養風險狀況影響因素分析 用營養風險得分作為因變量（Y），合并癥、臨床癥狀、發病時間、年齡、抑郁等作為自變量（X）作Logistic分析，結果表示MDR-PTB患者的抑郁、年齡、并發癥、臨床癥狀、發病時間、失眠是影響營養風險出現的有關原因。

3 結論

本文對我院收治的2897例肺結核患者進行研究，其中有4.59%（128例）患者患有MDR-PTB。MDR-PTB患者營養風險評估得分（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。我院對MDR-PTB患者進行了長時間的營養風險調研，結果發現患者的年齡、合并癥、抑郁、發病時間、失眠、臨床癥狀是造成營養風險的重要原因。患者的年齡與營養風險發生率成正比，這說明患者年齡越大，機體各項功能減退，消化系統受到影響而致患者營養風險發生，醫護人員應多關注老年MDR-PTB患者的營養狀況，積極給予相關干預措施來幫助老年患者改善營養狀況。本次研究中有大部分患者出現胸痛、咯血、法人、呼吸困難、咳嗽等消耗性癥狀，這是由結核細菌所致，加快代謝;當患者出現胃腸道疾病時則會使患者飲食受到影響而使胃腸道功能出現異常而減弱合成代謝;以上這兩個因素造成營養風險的不斷提高，可見，MDR-PTB患者的臨床癥狀越多，營養風險的概率越大。MDR-PTB患者發病時間越長，營養風險的發生率也越高，導致患者病情遷延、常無法治愈。MDR-PTB是一種消耗性疾病，對患者的精神和器質均造成不良影響，這也使患者的營養風險增加。

由此可見， MDR-PTB患者存在營養風險，應密切關注患者的營養狀況。對影響患者的抑郁、發病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應干預方案，可有效減少患者出現營養風險。

參考文獻

侯超，王先化，趙善良等.耐多藥肺結核患者營養狀況調查分析[J].結核病與肺部健康雜志，2015，6（2）：89-92.

季建林.醫學心理學[M].4 版.上海：復旦大學出版社2008：230-231.

Soldatos CR，Dikeos DG，Paparrigopulos TJ.Athens Insomnia Scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res，2000，48（6）：555-560.

姚樹橋.心理評估[M].北京：人民衛生出版社，2007：295.

張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：490.

汪玉潔，陳錦秀.營養評價工具在腫瘤患者中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（7）：663-669.