哺乳期必須進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，臨床麻醉用藥的安全性

孫華東

【中圖分類號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

相信很多人都曾聽說過母乳喂養(yǎng)的好處，母乳不僅有利于促進(jìn)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、提高免疫功能，還能增強(qiáng)母嬰之間的感情。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦把母乳作為 6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒的唯一食物，而且建議母乳喂養(yǎng)的時(shí)間更長(zhǎng)。但是如果處于哺乳期的媽媽出現(xiàn)了一些健康問題，需要在麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)時(shí)，是不是會(huì)有對(duì)寶寶有所影響呢？接受過麻醉藥物之后是不是就要立即中斷哺乳呢？如果對(duì)寶寶進(jìn)行哺乳是不是會(huì)影響正常生長(zhǎng)發(fā)育呢？

不用著急，接下來就一起來看看哺乳期必須進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，臨床麻醉用藥的安全性到底怎么樣呢？

臨床麻醉藥物用于哺乳期婦女所產(chǎn)生的影響需要考慮多方面因素，包括藥物在母體內(nèi)的代謝動(dòng)力學(xué)、嬰兒自身的身體狀況、哺乳時(shí)間長(zhǎng)短等。

一、哺乳期藥物在血漿和乳汁間的轉(zhuǎn)運(yùn)

藥物一般是通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，而藥物要想進(jìn)入乳汁還需要一個(gè)從血漿到乳汁的擴(kuò)散過程。不同相對(duì)分子質(zhì)量的藥物有不同的特點(diǎn)，因此有的可以很快進(jìn)入血漿，有的則比較緩慢。相對(duì)分子質(zhì)量小于200的小分子藥物可以迅速在血漿和乳汁中達(dá)到平衡，也就是說，小分子藥物能夠比較輕易得進(jìn)入乳汁。而相對(duì)分子質(zhì)量大于800的大分子藥物卻需要3～5 天的時(shí)間才能從血漿進(jìn)入乳汁，那個(gè)時(shí)候，藥物已經(jīng)被稀釋地幾乎沒有什么藥性了。

母體的乳汁是呈弱酸性的，酸和堿能夠很容易結(jié)合，但是弱酸性藥物卻很難進(jìn)入乳汁。

還有蛋白結(jié)合率高的藥物和帶電離子多的藥物都是不容易進(jìn)入乳汁的。另外，母體血漿藥物與乳汁中的藥物有時(shí)可以相互滲透的。只要血漿藥物濃度和乳汁藥物濃度未達(dá)到平衡，均會(huì)出現(xiàn)滲透作用。也就是說，如果血漿藥物濃度高于乳汁藥物濃度，藥物可以從血漿中進(jìn)入乳汁中;相反的，如果血漿藥物濃度低于乳汁藥物濃度，藥物則可以從乳汁進(jìn)入血漿中。如果母親體內(nèi)的藥物濃度是已知的，寶寶通過乳汁所獲得藥物的理論劑量是可以計(jì)算得出的。

嬰兒的理論劑量=（母乳內(nèi)藥物濃度*嬰兒每天攝取母乳量）/嬰兒體重。

相對(duì)嬰兒劑量（RID）經(jīng)常用來評(píng)估哺乳期用藥的安全性。

RID=（嬰兒劑量/母親劑量）*100%

當(dāng)RID<2%時(shí)，嬰兒所攝入藥物為微量，當(dāng)2%10%時(shí)，嬰兒所攝入藥物為大量。一般來說，只要相對(duì)嬰兒劑量小于 10%時(shí)，就已經(jīng)是比較安全的了。可以放心的進(jìn)行哺乳。

二、嬰幼兒自身身體情況

除了藥物特點(diǎn)以及母體因素之外，嬰兒自身的身體狀況也和藥物影響有著密不可分的關(guān)系。嬰兒的大小、體重、身體狀況、是否早產(chǎn)等都是用藥的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。一些身體比較虛弱、消化系統(tǒng)功能不夠穩(wěn)定的寶寶用藥風(fēng)險(xiǎn)相較于正常的寶寶會(huì)增大。

三、哺乳期進(jìn)行手術(shù)后繼續(xù)哺乳的利弊

很多新媽媽在哺乳期進(jìn)行完手術(shù)之后就不再繼續(xù)對(duì)寶寶進(jìn)行哺乳，怕的就是對(duì)寶寶有不好的影響，害怕麻醉藥影響孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育。但是實(shí)際上，這種擔(dān)憂是過分謹(jǐn)慎了。由于對(duì)于藥物信息的缺乏，許多人覺得只要是藥都肯定會(huì)給嬰兒帶來傷害，甚至感冒了也不吃藥，或者直接中斷哺乳。

其實(shí)，哺乳期進(jìn)行麻醉手術(shù)之后是否繼續(xù)哺乳取決于手術(shù)的類型、大小、母親的精神及意愿，因?yàn)榫植柯樽砗徒^大多數(shù)全麻藥都不會(huì)給嬰幼兒帶來傷害。即使有小部分麻醉藥是哺乳期禁忌藥，或者會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響，但醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前會(huì)了解病人的基本情況，自然不可能給病人用哺乳期禁忌藥。所以，新媽媽們大可不必?fù)?dān)憂，只要所使用的麻醉藥物正確，所使用藥物的劑量正確，那么安全性是比較高的。不論是對(duì)于寶寶還是媽媽而言，都是利大于弊的。

所以說，進(jìn)行麻醉的媽媽完全沒有必要中斷哺乳的必要的。一方面，由于藥物自身的特性，一些藥物根本就不會(huì)進(jìn)入乳汁內(nèi)，媽媽們可以向醫(yī)生了解一下用藥的種類，詢問藥物是否為小分子藥物。另一方面，麻醉藥的劑量本來就很小，嬰兒從乳汁中也只能獲取很小的一部分，并不會(huì)造成太大的不良影響。而且，有的藥物是不能夠通過嬰兒的消化系統(tǒng)的，因此也不會(huì)被吸收，直接就排除體外了。所以，哺乳期的母親在麻醉手術(shù)前告訴醫(yī)生還在哺乳期后，一般只要母親蘇醒之后，身體狀態(tài)比較穩(wěn)定，并且愿意繼續(xù)哺乳的情況下是可以直接進(jìn)行哺乳的。