胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療胃潰瘍出血效果觀察

田月

【摘 要】目的：探討胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療胃潰瘍出血的臨床效果。方法：將我院2018年7月～2019年7月間我院消化內(nèi)科收治的104例胃潰瘍出血患者作為研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=52）以及對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組予以胃鏡電凝止血，研究組在此基礎(chǔ)上創(chuàng)面噴灑思密達(dá)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率（96.15%）較對(duì)照組（80.77%）更高（=6.029，0.014）;研究組止血時(shí)間為（1.35±0.56）d，對(duì)照組為（1.92±0.73）d，研究組止血時(shí)間要短于對(duì)照組（t=4.467，P=0.001）。結(jié)論：胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療胃潰瘍出血可獲得較好的止血效果。

【關(guān)鍵詞】胃鏡;胃潰瘍出血;電凝止血;思密達(dá)

【中圖分類號(hào)】R25.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

胃潰瘍屬于消化性潰瘍范疇，患者主要表現(xiàn)為腹部不適、腹痛等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)胃出血，若未能及時(shí)控制病情，可能會(huì)導(dǎo)致休克，甚至直接致死[1]。我院在對(duì)52例胃潰瘍出血患者治療過(guò)程中采取了胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血。此次研究已經(jīng)獲得患者同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;復(fù)合性潰瘍者;嚴(yán)重精神障礙者或認(rèn)知障礙者;存在消化道手術(shù)史者。

將我院2018年7月～2019年7月間在我院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的104例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=52）以及對(duì)照組（n=52）。研究組中男30例，女22例，年齡為27～68歲，平均（45.63±5.67）歲;對(duì)照組中男31例，女21例，年齡為26～69歲，平均（45.98±5.94）歲。在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上，研究組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取單純電凝止血治療，術(shù)前予以利多卡因局部麻醉，通過(guò)胃鏡明確出血點(diǎn)位置。若視野不夠清晰，可利用5%生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，然后利用電凝設(shè)備進(jìn)行局部止血處理。患者止血成功后，予以雷尼替丁、枸櫞酸鉍鉀等藥物，連續(xù)用藥4周。

研究組在此基礎(chǔ)上采取胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)噴灑治療。電凝止血方式與對(duì)照組一致，電凝止血之后在創(chuàng)面上噴灑思密達(dá)（20mg）與氯化鈉注射液（0.9%）混合液50ml，以一次性注射器經(jīng)過(guò)胃鏡活檢鉗口導(dǎo)入道路，離胃黏膜創(chuàng)面1～2cm處加壓噴灑藥物，保證藥物超出胃潰瘍覆蓋面2～3mm，1次/周，共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：潰瘍基本消失或潰瘍面積降低80%以上，形成局部修復(fù)瘢痕，便血、嘔血等癥狀基本消失;有效：經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小程度為50%～80%，局部黏膜依然存在炎癥表現(xiàn);無(wú)效：治療后相關(guān)癥狀并未得到明顯改善，潰瘍面積縮小程度低于50%，局部黏膜依然存在較為嚴(yán)重的炎癥[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。另外，比較兩組患者止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入核對(duì)后，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率（96.15%）較對(duì)照組（80.77%）更高（=6.029，0.014）

2.2 兩組患者止血時(shí)間對(duì)比

研究組止血時(shí)間為（1.35±0.56）d，對(duì)照組為（1.92±0.73）d，研究組止血時(shí)間要短于對(duì)照組（t=4.467，P=0.001）。

3 討論

在胃潰瘍出血患者治療過(guò)程中，借助胃鏡進(jìn)行電凝止血是一種相對(duì)安全、有效的治療方法。通過(guò)胃鏡能夠準(zhǔn)確定位患者出血點(diǎn)，再通過(guò)電凝處理，能夠達(dá)到精準(zhǔn)止血的目的。電凝電極探頭可使局部組織溫度在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，使蛋白質(zhì)變性凝固，進(jìn)而止血。但電凝止血也可能出現(xiàn)局部溫度過(guò)高的情況，造成局部組織凝固碳化或組織粘連，可能會(huì)造成再出血。

此次研究中，研究組采取胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療，結(jié)果表明研究組總有效率（96.15%）較對(duì)照組（80.77%）更高（=6.029，0.014）;研究組止血時(shí)間要短于對(duì)照組（t=4.467，P=0.001），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[4]。思密達(dá)即蒙脫石散，屬于硅酸鋁鎂鹽，具有層紋狀結(jié)構(gòu)，可有效覆蓋消化道黏膜，對(duì)消化道細(xì)菌以及病毒產(chǎn)生抑制作用，并緩解胃內(nèi)容物對(duì)潰瘍創(chuàng)面的刺激作用。它還能夠與黏液糖蛋白產(chǎn)生結(jié)合作用，可修復(fù)胃黏膜，并強(qiáng)化胃黏膜屏障防御功能，可有效吸附多種攻擊因子，緩解胃黏膜水腫以及充血癥狀，促進(jìn)上皮組織再生[5]。將思密達(dá)噴灑于胃潰瘍出血處，可與纖維蛋白原產(chǎn)生結(jié)合作用，促進(jìn)纖維蛋白形成，使?jié)儎?chuàng)面快速形成血凝塊，有利于縮小創(chuàng)面，進(jìn)一步強(qiáng)化止血效果。

綜上所述，胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療胃潰瘍出血止血效果較優(yōu)，可縮短止血時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

包崇舉.胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療胃潰瘍出血效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（08）：1271-1273.

周晗，李小容.胃鏡電凝止血聯(lián)合思密達(dá)噴灑治療胃潰瘍出血療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（09）：118-119.

郭振營(yíng).胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（03）：309-311.

張海鴻.思密達(dá)噴灑聯(lián)合胃鏡電凝對(duì)胃潰瘍出血的效果及對(duì)止血時(shí)間、輸血量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（02）：254-257.

徐玉玲.胃潰瘍出血應(yīng)用蒙脫石散配合胃鏡治療的效果探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：197-198.