長期血液透析并發癥有哪些

陳一汐

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

張女士5年前無明顯誘因出現蛋白尿、眼瞼水腫，化驗血常規、尿常規，臨床上診斷為腎小球腎炎。患者未系統應用藥物，也沒有按照醫生指導，適當運動，調節飲食，監測血壓。2年受到外源性感染后，出現尿量減少，化驗結果顯示血常規及尿常規異常，考慮急性腎臟損傷，后血液透析維持治療，透析后患者癥狀平穩。但是長期的血液透析導致張女士出現了較為明顯的焦慮，尤其對并發癥更為擔心。那么透析究竟會出現哪些并發癥呢？血液透析屬于治療終末期腎病的主要方式，良好的透析通路有助于確保透析順利進行，長期透析極易引發并發癥出現，這也是目前醫學面臨的主要問題;血液透析并發癥可以劃分為2種類型：一是血栓并發癥類型，二是非血栓并發癥類型;本文主要長期血液透析的并發癥方面進行闡述。

近年來，接受血液透析的患者數量不斷遞增，而確保血液透析順利進行的前提在于：透析齡延長與足夠的血流量透析通路;長期進行血液透析治療極易引發并發癥出現，而并發癥的出現又不利于治療效果，給患者造成心理壓力與經濟負擔。

一、 血栓并發癥類型

1.血栓形成：長期血液透析留置導管容易引發血栓形成，會進而導致導管失功，導管使用的時間延長，患者處于高凝的狀態之下或者管路被扭曲等因素均會引發血栓形成的出現;導管腔與導管的表面是發生血栓形成的主要部位，該部位會有纖維蛋白鞘形成或者損傷其血管內皮，造成血栓附壁，與此同時，患者若本就存在凝血功能障礙與不正確的封管方式也是發生血栓形成的高危因素。

2.纖維鞘形成：機體靜脈內部長期留置導管，則在血液流動的過程中，其纖維蛋白會在導管周期形成膜狀物，該種物質為纖維蛋白鞘，主要組成成分是：細胞與非細胞組織;纖維鞘形成是長期血液透析的并發癥類型，有研究資料顯示，該種并發癥發生幾率極高，最低在42.00%，最高可至100.00%;纖維鞘形成容易導致導管栓塞的出現，進而引發眾多相關并發癥出現，比如：繼發感染、肺栓塞等。

3.留置導管感染：拔除導管是引發導管相關感染的主要原因;患者本就免疫能力低下，而在長時間導管留置的基礎之上，若醫務人員不能按照嚴格的規定流程進行無菌操作，致使引發眾多刺激性因素出現，均會導致導管相關性感染的發生，該種感染率在5.00%～26.00%之間;大多數的血液透析患者會發生菌血癥，這就是由于血管通絡被感染所導致的，其中，最為主要感染因素就是靜脈留置導管感染，留置導管的時間越長則增加病菌進入到機體內部的發生幾率會更大，也同時加大了發生導管相關性感染的幾率。

二、非血栓并發癥類型

1.內瘺血管狹窄：動靜脈端吻合部位、反復穿刺等部位均是發生內瘺血管狹窄的常見地方，有相關的資料顯示，無狹窄處血管內徑發生該種并發癥的幾率會更高，并會伴隨存在其他異常癥狀，比如：異常血流動力學及其功能等;有資料顯示：引發血管鈣化等情況的原因眾多，比如有：尿毒癥的毒素、反復性的靜脈穿刺與醫源性手術等原因，上述原因大致血管中層及其外膜有平滑肌細胞、巨噬細胞產生，并引發細胞活化;有研究資料顯示，處理內瘺血管狹窄的方式可以借助超聲或者放射介入球囊擴張手術的方式進行，該種治療方式的成功率極高，達到了90.00%之上。

2.動脈瘤或者假性動脈瘤：該種情況的發生主要是指血管的局部區域有異常的擴張情況;內瘺一般在肘部，且穿刺的位置較為固定;動脈壁有局部病變向著外方向膨出是引發真性動脈瘤的主要原因，而中心靜脈狹窄導致靜脈壓上升，且在同一個部位進行反復性穿刺時導致假性動脈瘤的主要原因;若患者有以下情況則需要修復動靜脈內瘺，比如：內瘺可能破裂、穿刺部位可用區域有限等。

3.感染：大多血液透析的患者都會發生菌血癥、血管通路感染等發生風險，一般而言，發生AVF感染的幾率更少，且發生后極易控制其病情，而AVG感染則不宜控制且發生率相對較高，表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌是感染發生的主要病原體;引發AVC感染的相關危險因素眾多，比如有：假性動脈瘤的發生、血腫等，因此，在臨床操作中需要加強無菌操作流程觀念，高度警惕血管通路周圍的皮膚是否有炎癥出現;有資料顯示：AVF感染經靜脈抗菌治療后容易好轉，經2個月的抗生素治療可以得到病情控制，而AVG通路感染則不同，需要手術干預治療，并且依據具體的感染范圍確定是否需要切開引流，對局部的感染灶進行切除后，有移植物剩余則用足夠的皮膚將其覆蓋，若范圍太大則需要完全將移植物清除。

4.靜脈高壓征：通路側肢體有腫脹情況且胸壁有靜脈擴張等相關癥狀是發生靜脈高壓征的主要預兆，中心靜脈狹窄是引發靜脈高壓征的主要原因，部分患者可能也會由于靜脈瓣功能不全所導致;長期性的肢體靜脈壓上升，進而導致通路功能受到阻礙、皮膚的顏色被改變，因此，實施通路手術之后，若腫脹的情況再2周之內沒有消退則需要警惕是否發生了靜脈高壓征。

5.神經病變：長期進行血液透析治療則會導致患者發生神經功能障礙，而局部β2-微球蛋白淀粉樣沉積等原因均會導致缺血性神經損傷的發生;神經病變主要常見于長期進行血液透析治療的患者之中，在治療的過程中，需要對患者的癥狀、腦電圖等情況進行觀察，以便確診對應治療。

6.血清腫 AVG通路透析患者是發生血清腫的主要群體，該種情況是由于血漿通過聚四氟乙烯移植物，并在含有漿液的囊袋狀結構中緩慢形成。血清腫主要發生在管腔內較高的血管移植物動脈支壓力之上，當發生嚴重的中心靜脈狹窄時也可能會發生在靜脈支，若患者病情嚴重需要考慮是否實施移植物翻修手術。

三、長期血液透析發生并發癥的預防措施

1.不斷完善管理制度：血液透析工作室中的醫務人員必須有相關資質才能上崗，并定期接受專業培訓，不斷強化規章制度，提高其業務能力與專業技能。

2.實施嚴格的消毒隔離制度：確保血液透析室中的環境整潔且采用消毒液擦拭日常用物，每天采用紫外線對內部進行消毒處理2次，每次維持時間在30min，每天定時通風，確保室內溫度與濕度適宜。

3.尿激酶封管：注意患者體位與導管留置位置;透析結束之后，采用尿激酶進行封管處理，避免發生導管相關性血栓形成。

四、小結

長期接受血液透析治療極易引發并發癥出現，而為了有效降低并發癥的出現要提前實施預防措施，比如：健全與完善制度、規范操作制度、實施無菌操作與流程，早期發現并發癥預兆等，與此同時，延長導管使用壽命也可以有效降低導管相關并發癥的發生，有利于提高血液透析患者的生命質量。