探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)中的臨床價值

馬顯亮

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)中的麻醉效果及對平均動脈壓的影響。方法：選取2017年1月到2018年12月在我院接受治療的行上肢骨折手術(shù)患者76例，將他們隨機(jī)分為兩組，對照組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，觀察組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察并比較兩組患者的麻醉效果及對患者平均動脈壓的影響。結(jié)果：觀察組患者的麻醉完成時間、起效時間和阻滯效果顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組的心率及動脈平均壓與對照組的心率及動脈平均壓對比，存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在對接受上肢骨折手術(shù)患者的麻醉過程當(dāng)中，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較為理想，對患者平均動脈壓影響較小，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;上肢骨折手術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

行上肢骨折手術(shù)時往往給予氣管插管全麻誘導(dǎo)，但單純?nèi)椋樽硭幱盟幜窟^大，術(shù)后患者的蘇醒時間比較長，不良反應(yīng)較多。而部分患者身體機(jī)能虛弱，年紀(jì)較大，單純?nèi)檎T導(dǎo)不僅嚴(yán)重影響患者的血流動力學(xué)，還會引發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，危害患者的生命[1]。因此，在為上肢骨折手術(shù)患者麻醉時必須警惕，注意，小心用藥，盡可能減少對患者的危害。

本研究探究分析了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折手術(shù)中的麻醉效果及對平均動脈壓的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月到2018年12月40例在我院進(jìn)行上肢骨折手術(shù)的患者，分為兩組，分別為對照組和觀察組，分別為20例。對照組中男11例，女9例，患者年齡在45-60歲，平均年齡為（45.4±6.3）歲;觀察組中男7例，女13例，患者年齡在46-61歲，平均年齡為（44.9±6.2）歲。兩組患者的年齡等一般資料具有可比性（P>0.05）。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組患者給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字：H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行麻醉，劑量分別為1μg/kg，2.5μg/kg。均用生理鹽水進(jìn)行稀釋100ml，鎮(zhèn)痛劑量為2ml/h，鎖定時間為15分鐘，負(fù)荷量為3ml。

觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在距離側(cè)鎖骨2cm的位置處采用超聲儀的探頭進(jìn)行掃描，得到臂叢神經(jīng)橫切和縱切的圖像，通過圖像找尋患者的臂叢神經(jīng)叢和大血管，在超聲的引導(dǎo)下將穿刺針刺入斜角肌，到達(dá)鞘內(nèi)后再調(diào)整位置，最后注入局部麻醉藥0.4mg/kg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的麻醉效果情況，主要包括阻滯效果、麻醉完成時間和麻醉起效時間等。測量并比較兩組患者麻醉后5分鐘的血流動力學(xué)指標(biāo)，主要包含平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)，進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量，進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)，P<0.05時，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉完成時間、起效時間和阻滯效果顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 麻醉后兩組患者的血液流變學(xué)對比

觀察組的心率及動脈平均壓與對照組的心率及動脈平均壓對比，存在明顯差異（P<0.05）

3 討論

上肢骨折患者多數(shù)通過手術(shù)復(fù)位，可有效恢復(fù)患者的上肢功能。雖然上肢骨折手術(shù)對于麻醉平面的要求并不高，但也會影響患者的呼吸功能與循環(huán)功能，尤其是老年人，呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率更高，會加重手術(shù)風(fēng)險，危害患者生命[3]。我國進(jìn)入老齡化社會后，老年人數(shù)量不斷增多，老年骨折現(xiàn)象越發(fā)普遍。再者，很多老年上肢骨折患者同時合并慢性基礎(chǔ)疾病，術(shù)中更容易發(fā)生血流動力學(xué)變化，提高手術(shù)風(fēng)險。全麻能夠提升麻醉管理效果與通氣效果，但也會引發(fā)血壓升高與心率加速等現(xiàn)象。進(jìn)而增加心肌耗氧量，增加手術(shù)風(fēng)險。

與其他鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定所造成的鎮(zhèn)靜屬于可喚醒鎮(zhèn)靜，在進(jìn)行鎮(zhèn)靜的同時，盡量降低對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響，對神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。而且右美托咪定在其他器官的α2腎上腺素能受體上同樣可以發(fā)揮作用，對腺體分泌產(chǎn)生抑制作用，降低患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)以及腎小球?yàn)V過等。超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的臂叢神經(jīng)情況和血管分布情況通過掃描探頭看清楚，同時能夠?qū)β樗幍臄U(kuò)散進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，具有可靠、安全和直觀的特點(diǎn)，避免多次穿刺對神經(jīng)功能和血管的損害，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如頭痛、心率異常和頭暈等[4]。據(jù)研究報道[5]，使用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯對患者進(jìn)行麻醉，其成功率接近100%。局部麻藥的劑量、容量和濃度等都能夠?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果造成影響。神經(jīng)阻滯的效果受到臂叢神經(jīng)大小的影響，通過超聲引導(dǎo)定位能夠?qū)⑵浯笮〈_定出來，根據(jù)具體情況確定局部麻醉藥的藥量。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉完成時間、起效時間和阻滯效果顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的HR及MAP與參照組對比存在差異（P<0.05）。結(jié)果表明，采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對上肢骨折患者進(jìn)行麻醉，其麻醉的完成時間、起效時間均短于傳統(tǒng)的麻醉方法，阻滯效果更好，對患者生命體征影響較小，避免了多次穿刺給患者造成的痛苦，維護(hù)了患者的生命健康。

綜上所述，在對接受上肢骨折手術(shù)患者的麻醉過程當(dāng)中，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較為理想，對患者平均動脈壓影響較小，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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劉剛，謝文文.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果及對認(rèn)知功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，10（5）：152-153.

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袁志軍，傅文敏，周盼.右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果及對患者認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，10（11）：86-87+90.

全剛.臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在高血壓患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，14（6）：74-75.