神經源性直腸功能訓練對脊髓損傷后腸道功能障礙的療效觀察

馮穎　田婧　趙宇玲

【摘 要】目的：探討直腸功能訓練對脊髓損傷患者腸道功能障礙的影響。方法：選擇2018年6月—2019年6月入住我院康復醫學科脊髓損傷患者70例，隨機分為常規組和對比組。常規組采用常規護理，對比組在常規護理的基礎上進行腹部順時針按摩、盆底肌訓練、手指環形刺激肛門等腸道功能綜合訓練，觀察兩組患者自排情況。結果：兩組患者2周后排便的效果經檢驗比較，對比組患者的排便效果優于常規組（P<0.05）。對比組應用緩瀉劑少于常規組，經檢驗比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：通過常規的護理加上神經源性直腸功能綜合訓練能有效提高患者的自我排便功能，幫助患者盡早回歸家庭、回歸社會。

【關鍵詞】脊髓損傷神經源性直腸腸道功能訓練

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

神經源性直腸（Neuorgeniccoloerctal）：是指由于支配腸道的神經組織失去支配或由于神經因子誘發神經調控障礙所導致的排便功能障礙，多表現為便秘、大便失禁或大便排空困難[1]。目前存在的主要治療手段為：飲食結構調整、針灸、按摩、潤滑液潤腸等方式，不能在短時間內達到自我排便的效果。本科對脊髓損傷后導致直腸功能障礙的患者進行研究、對比從而找出利于腸道功能恢復的方法。

1 對象與方法

選擇2018年6月～2019年6月在康復醫學科住院的單純由于脊髓損傷導致的神經源性直腸功能障礙的患者70例，隨機分為常規組35例和對比組35例。常規組采用心理護理、藥物療法、飲食結構調整等常規護理，對比組在常規組的基礎上給予神經源性直腸功能訓練。2組患者隨機分組，在性別、年齡、損傷部位方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，

1.2 方法：常規組采用常規護理，對比組在常規護理的基礎上進行直腸功能訓練。常規組給予心理護理、飲食結構調整、藥物潤滑腸道等護理模式，對比組則在常規組基礎上加上直腸功能綜合訓練。

1.2.1 訓練前做好評定工作

1.2.1.1 病史資料包括發病前的腸道功能和排便模式，如排便時間、排便體位、每天排便次數、大便的性狀、有無胃腸道疾病。詢問脊髓神經受損部位的病史有助于確定障礙類型，預測患者的癥狀和可能發生的臨床并發癥;評估腸道癥狀對患者進行康復訓練及日常生活的影響。

1.2.1.2 體格檢查觀察肛門外括約肌的形態，觀察患者緊張、打噴嚏、咳嗽時能否促進大便排出、是否有便意、有無大便緊急感等。雙手放在肛門周圍感受肛門括約肌的力量及患者的配合度。

1.2.2 飲食管理

1.2.2.1 合理安排飲食;便秘患者：飲食應為高纖維素、易消化、高熱量的飲食。每日還需進食蔬菜或水果，或每日兩次一小勺芝麻油。便秘時多吃柿子、香蕉等食物。失禁患者：觀察每日大便排出情況，補充每日所需的鹽分及水分，進食清淡、溫涼、易消化的食物。

1.2.2.2 運動療法身體耐力訓練可加強腸道蠕動動力。對于長期臥床的脊髓損傷患者，在予以必要的被動運動時，還要鼓勵其根據個人能力進行一定量的主動運動。。

1.2.3 腸道功能訓練：①腹部按摩：方法：患者取平臥位，操作者用單手或雙手食指、中指和環指自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，即按腸道行走的方向：由升結腸一橫結腸一降結腸-乙狀結腸做環形按摩。每次5～10min，每日3次[2]。②盆底肌訓練腹式呼吸，將手放在患者腹部，囑患者大口吸氣后緩慢縮唇呼吸，使腹部充分隆起，反復多次。肛門肌肉收縮訓練，在肢體不動情況下，通過收縮肛門周圍肌肉，增加括約肌控制能力。③肛門刺激 患者取左側臥位，外科手套涂上石蠟油，充分潤滑手指后，先潤滑肛門周圍，再輕輕插入肛門，抽出檢查有無肛周出血，如無出血再輕輕插入3～4cm，沿順時針方向用食指指腹刺激直腸壁做環形運動后抽出再次檢查有無出血及宿便，再插入4～5cm行點狀刺激即沿肛門12：00-3：00-6：00-9：00方向點狀刺激兩圈，刺激時注意觀察患者反映。

1.3 療效評定標準：在2周后評價兩組患者的排便情況。顯效：1～2天內排便、排便耗時15min內;有效：3天內排便、排便耗時30min內;無效：4天以上排便、耗時30min以上。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過各自的護理方法進行護理后后排便情況比較：對比組優于常規組（P<0.05）

3 討論

盆底肌和肛門括約肌訓練，可使盆底神經改變，增加括約肌的神經—肌肉控制能力，肌肉收縮力量和張力加強，有效緩沖肛門內外括約肌痙攣，誘發腸反射。腹式呼吸訓練可使腹部肌肉得到訓練，加速腸蠕動。

肛門刺激：有利于骶部排便反射的建立。我們在應用手指定時對直腸黏膜進行接觸刺激，一方面激發結腸產生強烈推進蠕動，另一方面使肛門外括約肌松弛，引起排便。

健康教育：隨著脊髓損傷患者的不斷增多，導致許多患者因為便秘或失禁的問題苦惱不堪，很容易導致焦慮、抑郁等心理活動。在進行康復訓練的同時，我們要關注患者的心理狀態，及時進行心理干預。

參考文獻：

朱世瓊艾艷四川省?？谱o士培訓教材（試用）版第四篇第三章

蔣麗萍廖明珍羅丹唐娟陳密思中國康復護理學術高峰論壇暨推進優質護理服務研討會2012-05-260例神經原性直腸患者的觀察與護理