徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用價值體會

寧鳳橋　畢春曉

【摘 要】目的：探究徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用價值。方法：以2018年1月-2019年9月為研究時段，選擇此期間本院收治的頭位難產產婦進行研究，共78例，隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各39例，前者給予常規助產護理，后者在前者基礎上進行徒手轉頭操作，比較兩組分娩方式、妊娠結局和產程時間。結果：試驗組自然分娩率為87.18%，高于對照組60.54%，試驗組新生兒窒息率、新生兒宮內窘迫率、產后大出血率分別為2.56%、5.12%、5.12%，均低于對照組15.28%、20.51%、20.51%，P<0.05;試驗組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，P<0.05。結論：在頭位難產助產護理中，徒手旋轉利于縮短產程，改善妊娠結局，保護母嬰安全，值得推薦。

【關鍵詞】頭位難產;助產護理;徒手旋轉;自然分娩率;母嬰結局;產程時間

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

頭位難產臨床發生率較高，具體發生機制尚未完全明確，多與盆腔內回轉受阻有關，導致出現持續性枕后位和枕橫位情況，也存在胎頭不同程度仰神或胎頭屈曲不良情況，導致面顯露或額先露等，最終導致胎頭經由產道受阻，造成難產[1]。此情況臨床處理難度較高，若處理不當會影響母嬰安全，因此需采取有效的助產護理干預工作，但常規助產護理無法解決這一難題，可配合開展徒手旋轉干預，以此促進胎兒順利娩出[2]。本文探究了徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用價值，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年9月為研究時段，選擇此期間本院收治的頭位難產產婦進行研究，共78例，隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各39例。對照組年齡23-49歲，平均（36.23±3.92）歲，其中初產婦19例，經產婦20例，孕周37-42周，平均（39.53±3.11）周;試驗組年齡22-49歲，平均（35.83±3.83）歲，其中初產婦18例，經產婦21例，孕周37-41周，平均（39.01±3.02）周。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規助產護理，助產護士密切監測各產程產婦狀況，分娩室內播放舒緩音樂，安撫產婦情緒，給予產婦鼓勵，同時叮囑家屬多陪伴產婦，分娩中指導產婦采取適宜體位，配合呼吸指導和用力技巧指導，必要時轉剖宮產;試驗組在上述基礎上進行徒手旋轉干預，叮囑產婦分娩前排空膀胱，行膀胱截石位，外陰徹底消毒，經由陰道進行檢查，明確胎兒具體位置和宮頸擴張情況，觀察子宮收縮情況，助產士在子宮收縮間期將右手深入產婦陰道，握住胎頭，拇指與其他四指分開，待到產婦宮縮時，緩慢旋轉胎兒達到枕前位，等到第二次宮縮時固定胎頭，此時叮囑產婦用力，再下次宮縮時做好胎頭銜接工作，當感受到胎頭呈下降趨勢，抽出右手。

1.3 觀察指標

分娩方式和母嬰結局統計比較，包括：自然分娩率、新生兒窒息率、新生兒宮內窘迫率、產后大出血率;（2）產程時間統計，包括：第一產程、第二產程、第三產程。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]，值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統計學意義指標：P<0.05。

2 結果

2.1 分娩方式及母嬰結局

試驗組自然分娩率高于對照組，試驗組新生兒窒息率、新生兒宮內窘迫率、產后大出血率均低于對照組，P<0.05

2.2 產程時間

試驗組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，P<0.05

3 討論

頭位異常是導致難產的主要原因，引發機制尚未完全明確，分析主要與骨盆形態、產婦產力和產道因素等有關，一旦分娩時胎兒頭部下降受阻，會導致胎頭在盆骨位置滯留時間過長，增加新生兒窒息、宮內窘迫發生率，且影響產婦機體狀態，易引發產后大出血，威脅母嬰安全，因此需采取有效措施積極處理[3-4]。

本次研究結果顯示：試驗組自然分娩率、母嬰結局和產程時間均優于對照組，原因分析如下：頭位難產主要體現為頭盆不對稱，處理難度較大，徒手旋轉可糾正胎頭位置，進而糾正頭盆不對稱情況，促使胎頭下降，順利娩出，在處理頭位難產時發揮著重要作用。但為了保證母嬰安全，操作時必須把握適宜的力度和松緊度，避免對胎兒及產道造成損傷，同時把握最佳干預時間，通常在宮頸口擴張6cm時進行，在旋轉結束后不要迅速抽回手，需要等待幾次宮縮，避免胎頭出現旋回情況。

綜上，在頭位難產助產護理中，徒手旋轉利于縮短產程，改善妊娠結局，保護母嬰安全，值得推薦。

參考文獻：

翟會玲， 丁玉玲， 秦應花，等. 骨盆搖擺配合氣囊仿生助產在頭位難產中的應用探討[J]. 實用中西醫結合臨床， 2019，19（7）：37-39.

劉清云， 劉霞. 頭位難產護理中實施循證護理的可行性分析[J]. 中國實用醫藥， 2018，13（19）：135-137.

鄧曉華， 張靜， 李蕊珊，等. 徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的效果[J]. 中國衛生標準管理， 2019，10（10）：24-26.

洪磊. 側俯臥位配合徒手矯正在頭位難產中應用價值分析[J]. 心理醫生， 2017， 23（1）：36-37.