帶狀皰疹致尿潴留及便秘的護理干預

郭云　陳潔連　黃素毅

【摘 要】目的：總結3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘的早期護理干預。方法：對3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘患者進行綜合治療及護理，同時加強健康教育和指導。結果：經過精心治療及護理，患者自行排尿和排便，康復出院。結論：有針對性護理干預有助于帶狀皰疹致尿潴留和便秘患者的康復。

【關鍵詞】帶狀皰疹;尿潴留;便秘;護理干預

【中圖分類號】R752【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯某一部位神經節引發的皮膚性疾病，多見于頭面部、胸背部、腹部。當水痘-帶狀皰疹病毒侵犯腰骶神經時，可導致陰部神經和盆叢神經受損，使盆叢節后纖維支配的膀胱逼尿肌收縮功能和膀胱內括約肌功能失調，陰部神經支配的分支陰部神經支配的尿道括約肌功能失調，臨床上表現為尿潴留、排尿障礙。其支配的肛門內括約肌以及陰部神經支配的分支肛門神經受損，其所支配的肛門外括約肌舒張受阻，臨床上可出現便秘、大便障礙。[1]筆者總結了3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘的早期護理干預，取得良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

病例1 患者，男，63歲，因“右側陰囊紅斑、水皰伴疼痛3天，排尿困難、便秘3天”于2019年2月1日經我院門診擬“帶狀皰疹”收住院。入院時T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：166/101mmHg。查體：右側陰囊處可見片狀紅斑，紅斑上可見綠豆大小簇狀水皰，皰壁緊張不易破。入院后輔助檢查陽性體征：總膽固醇7.86 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.81 mmol/L，其他檢查未見異常。入院后給予抗病毒，營養神經等處理，并及時給予護理干預，患者三天后可自行排尿，四天后恢復排便，每日1-2次，于2019年2月9日出院。

病例2 患者，男，47歲，因“右側腰腹部、腹股溝紅斑水皰伴疼痛4天，排尿困難、便秘3天”于2019年2月1日經我院門診擬“帶狀皰疹”收住院。入院時T：36.7℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：108/74mmHg，觀察患者右側腰腹部、腹股溝可見片狀分布紅斑，紅斑上可見綠豆大小水皰、丘皰疹，部分已破潰結痂。入院后輔助檢查陽性體征：空腹血糖14.81mmol/L，尿葡萄糖4+。入院后給予抗病毒、營養神經、調節免疫等處理，并及時給予護理干預，該患者五天后自行排尿，六天后恢復排便，每日1次，于2019年2月13日出院。

病例3 患者，女，77歲，因“左側外陰紅斑水皰伴疼痛18天，排尿困難、便秘2周”入院。前在外院治療后皮疹逐漸消退，疼痛無明顯好轉，后因尿潴留及便秘，為求進一步診治，于2019年3月13日遂入我院治療。入院查體：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/84mmHg，下腹部膨隆，無明顯壓痛和反跳痛，左側外陰可見數個糜爛面，糜爛面上少量膿皰，無明顯滲液。入院后輔助檢查陽性體征：血白細胞計數12.22×10E9/L，粒細胞比率85.7%，尿素20.4mmol/L，肌酐339μmol/L，尿酸782μmol/L，余檢查均正常。診斷：“帶狀皰疹并感染伴尿潴留、便秘，急性腎損傷”。入院后給予抗病毒、營養神經、局部護理、光療及護理干預，患者七天后患者排尿功能逐步恢復，拔除尿管，八天后可自行大小便，于2019年3月22日痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 對于會陰部帶狀皰疹患者會不同程度表現出難以啟齒的心理，同時合并尿潴留會令患者表現緊張、焦慮，情緒容易激動。此時，護理人員要充分理解，多關心、體貼患者，對患者和家屬做好疾病的宣教，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心。適當調整治療和護理時間，做護理時拉好圍簾，保護患者的隱私，加強與患者的溝通，增強信任感，使患者理解配合，促進疾病的康復。

2.2 飲食護理 加強營養，提高身體抵抗力，有助于預防和改善疾病。對于此類患者，飲食上鼓勵多進食高蛋白粗纖維高維生素類食物，如瘦肉牛奶、水果蔬菜、堅果雜糧等，同時忌食辛辣煎炸食物，忌煙酒、濃茶和咖啡，可以促進上皮修復和創面愈合。

2.3 尿潴留護理 患者發生尿潴留時，首先協助病人去舒適的姿勢，囑其放松，用熱毛巾外敷下腹部，利用調節反射聽流水聲，或沖洗會陰區，誘導排尿。針對以上方法仍不能排尿者，遵醫囑導尿，留置尿管期間要注意觀察尿液的顏色、量、及性質，指導患者每日飲水2500-3000ml，預防尿路感染的發生，每日進行尿道口護理兩次，間歇式夾閉導尿管，訓練膀胱功能。拔除尿管后囑咐患者養成良好的生活習慣，避免久坐和憋尿，采取自己習慣排尿的姿勢放松排尿。

2.4 便秘護理 每周排便少于3次，并且排便費力，糞質硬結、量少即為便秘。對于便秘的患者除了做好飲食指導外，還需指導患者定時排便鍛煉，養成良好的排便習慣，每天早晨無論有無便意，都要堅持做排便動作。另外加強患者腹部自我按摩，具體方法為：將雙手食、中、無名重疊放于臍上四橫指處，適當加壓，順時針環形按摩每日100次，以促進血液循環，刺激腸蠕動，幫助排便。必要時可配合軟化大便的藥物，有便意時不能順利排便者可使用開塞露納肛，協助患者促進排便。以上方法均無效且便秘時間長的患者，遵醫囑給予灌腸排便。

2.5 皮膚護理 水皰未破潰者外涂爐甘石和阿昔洛韋軟膏;水皰破潰形成糜爛面者應暴露創面，用呋喃西林濕敷，外噴令皮欣;結痂部位外涂百多邦軟膏預防感染和軟化痂結。同時遵醫囑配合臭氧水外洗和光療，指導并協助患者采取健側臥位，避免擠壓水皰破潰造成感染，下身建議不穿褲子，以支架支起被子，保持創面干燥，避免滲液與衣物粘連，加重破潰，告知患者避免搔抓和燙洗。

2.6 疼痛護理 根據患者疼痛的程度，制訂護理措施，疼痛急性發作時囑其進行深呼吸，聽舒緩的音樂，每天20-30分鐘。[2]遵醫囑給予止痛藥，密切觀察止痛藥效果和副作用，如胃腸道反應和頭暈等，及時報告醫生處理。

2.7 藥物護理 膦甲酸鈉治療帶狀皰疹有較好療效，同時也伴有一些副作用，最嚴重的不良反應可導致腎功能損害，因此在遵醫囑使用膦甲酸鈉時調節輸液速度，靜滴時間不得少于兩小時，為減低該藥物的腎毒性，使用前及使用期間患者應水化，鼓勵其大量飲水，每日兩升，并密切監測腎功能。

3 體會

本組3例患者發病前排尿排便均正常，但在發生下腹部、臀部、會陰部的帶狀皰疹后發生了尿潴留和便秘，因此類患者緊張焦慮，需加強心理護理和健康宣教，同時好皮損及疼痛護理，減輕患者痛苦，鼓勵患者樹立信心，耐心指導具體方法如聽水聲、沖洗會陰部誘導排尿，每日進行腹部熱敷按摩，排便鍛煉，采取以上護理干預，3-8天后患者均能正常排尿排便，對帶狀皰疹導致尿潴留和便秘的有良好效果，促進了患者早日康復。

劉少卿， 張晚霞， 楊宇光， et al. 會陰部帶狀皰疹致尿潴留便秘1例[J]. 解放軍醫學雜志， 2002， 27（1）：43-43.

張瑛，王瑜琴，鞏小麗，等.帶狀皰疹致尿潴留及便秘一例[J].實用皮膚學雜志，2012，5（3）：183-183.